Eik Stemplės venų varikozė, stemplės variantų gydymas
medicina internete

Stemplės venų varikozė

Turinys:

Stemplės venų varikozė Stemplės venų varikozė vystosi dėl kraujo nutekėjimo portale ir geresnėje vena cava. Yra tokia patologija distalinėje stemplėje arba proksimaliniame skrandyje. Išvaizdos pobūdis gali būti įgimtas ir įgytas. Pastarasis, be to, nepriklauso nuo paciento amžiaus, o nuo atsirandančios būklės ir kliūčių normaliam kraujo srautui portalo venų sistemoje.

Varikozės stemplės venose lydi įvairios kilmės portalų hipertenzija. Tuo pat metu paskirstykite:

  • intrahepatinė portalo kraujotakos blokada;
  • ekstremalios blokados;
  • mišri blokada.

Sergant stemplės vėžiu jaunystėje dažniau pasireiškia ekstremalios blokados, suaugusiems - intrahepatinė.



Stemplės venų venų priežastys

Šios ligos priežastis sukelia anatominė stemplės venų su portalų venų sistema, pilvo organų, ypač blužnies, venos. Kai kraujotakos patologijos užsikimšimo intrahepatinė forma apima apatines stemplės dalis, šios priežastys yra stagnacijos kepenų portalo venos procesai, kurie atsiranda, kai:

  • cirozė;
  • trombozė;
  • hepatitas;
  • navikai;
  • angiomos;
  • splenomegalia;
  • peritonitas.

Ekstrahinė kraujo tekėjimo blokada paaiškinama portalinio venų tromboze, suspaustu jį su navikais, limfmazgiais, cistomis ar tulžies latakų akmenimis. Viršutinėse sekcijose varikozės gali pasireikšti ir su piktybiniu stemplės ar stemplės angiomegija, taip pat ligos Randy-Osler pokyčiais.

Retiau ligos išsivysto, padidėjus slėgiui sisteminėje kraujotakoje, kuri pastebima lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atveju. Tipiškas simptomas yra tas, kad kepenų ligų kraujagyslių mazgai yra 2-3 kartus didesni.

Taip pat yra įgimta stemplės varikozės pakitimų forma, kurios priežastys nebuvo išaiškintos.

Stemplės venų venų simptomai

Sunkiai išsivystant kraujui iš stemplės venų, jie pradeda plėtoti, kankinti ir pailginti. Tuo pat metu laivų sienos tampa plonesnės ir gali plyšti, o tai sukelia kraujavimą. Venų liumenai nesusidaro subalansuotai, susidaro vietinė plėtra mazgų pavidalu.

Ligos evoliucija gali būti greita ir gali vykti labai lėtai. Labai dažnai liga, pasireiškusi kelerius metus, gali pasireikšti. Pacientas yra susirūpinęs tik dėl kai kurių neaiškių skundų, tarp jų:

  • sunkumas krūtinėje;
  • raugėjimas;
  • rėmuo;
  • esofagito reiškiniai.

Apytiksliai pacientų amžius yra apie 50 metų, tarp vyrų pacientų yra du kartus daugiau nei moterų.

Komplikacijos

Kraujavimas yra labiausiai siaubinga stemplės venų varikozės komplikacija. Jis gali nepastebėti paciento ir gali kelti grėsmę jo gyvenimui. Pagrindinis simptomas yra raudonasis vėmimas. Net neatrodo pavojingas, nepastebimai tekantis, bet reguliariai prarandamas kraujas gali sukelti geležies trūkumo anemiją.

Tokio kraujavimo atsiradimo priežastis gali būti:

  • įtempimas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • svorio kėlimas;
  • karštomis sąlygomis.

Kartais toks kraujavimas gali pasireikšti staigiai visiškos sveikatos viduryje ir, prisiėmęs gausų požymį, gali sukelti mirtį. Jos pirmtakai yra nedidelis gerklės skausmas, būdingas sūrus skonis burnoje. Netrukus po jų išvaizdos netikėtai atsiranda skreplių ar kraujo, kuris panašus į kavos pagrindus, vėmimas. Kartais fibroezofagoskopijos atlikimas sukelia kraujavimą, o tai rodo, kad reikia kuo anksčiau diagnozuoti ligą.

Varikozės ir cirozė

Stemplės venų varikozę galima stebėti 70% pacientų, sergančių kepenų ciroze. Toks reiškinys paaiškinamas tuo, kad su ciroze kepenų audinių susidarymas vyksta kepenyse, išstumdamas sveikas ląsteles. Tai lėtina kraujo judėjimą ir sukelia stagnaciją, dėl kurios šios patologijos atsiranda apatinėje stemplėje. Varikozinis kraujavimas sukelia mirties cirozę 10-15% atvejų. Didžiausias diagnostinis ženklas yra ankstyvieji atkryčiai.

Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turi būti atliekami reguliarūs endoskopiniai tyrimai, siekiant nustatyti venų varikozę. Nesant stemplės venų, tokių tyrimų dažnumas turėtų būti atliekamas kartą per 2 metus, o jei taip, vieną ar du kartus per metus. Aptinkamų venų dažnumas ir laipsnis paprastai yra proporcingas cirozės sunkumui.

Gydant tokius pacientus didelė reikšmė yra pakartotinio kraujavimo prevencijai. Jis grindžiamas vaistų, kurie mažina portalų spaudimą, endoskopinę skleroterapiją ir chirurginius metodus, naudojimu. Pažymėtina, kad atkryčio prevencija yra blogesnė nei pirmojo kraujavimo epizodo prevencija.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami šie tyrimų tipai:

  • laboratoriniai tyrimai;
  • Kepenų ultragarsas;
  • esofagoskopija;
  • rentgeno tyrimai.

Svarbiausia yra įgyvendinti fibroezofagoskopiją, kuri leidžia nustatyti kraujavimo priežastis, nustatyti venų sienelių būklę ir venų išsiplėtimo laipsnį, taip pat prognozuoti kito aneurizmos plyšimą. Jei kraujavimas jau prasidėjo, jo priežastis gali būti sunku nustatyti dėl sunkumų, susijusių su veiksminga esofagoskopija.

Informaciją apie stemplės būklę ir venų varikozės pobūdį galima gauti pagal stemplės rentgeno tyrimą, atliktą kontrastu.

Kadangi varikozės būklė paprastai siejama su sunkia kepenų liga, svarbu įvertinti galimo koagulopatijos laipsnį. Tam atlikti bendruosius kraujo tyrimus, nustatant trombocitų ir protrombino indeksą bei kepenų funkcijos tyrimus. Esant kraujavimui, reikia nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių ir kryžminį testą, skirtą raudonųjų kraujo kūnelių suderinamumui.

Diferencinės diagnostikos atveju būtina atmesti daugelio kitų ligų, tokių kaip:

  • skrandžio opa;
  • vėžys;
  • polipozė;
  • išvarža;
  • širdies liga;
  • hemoraginė diatezė.

Stemplės venų venų gydymas

Gydymas stemplės venų varikoze yra skirtas pašalinti ligas, dėl kurių padidėjo spaudimas portale ir vena cava sistemose, taip pat pašalinti galimo kraujavimo grėsmę. Tokios priemonės apima ir stemplės prevenciją, švelnų gyvenimo būdą, vaistų vartojimą - antacidus, vitaminus, vidurius.

Jei atsiranda kraujavimas, imamasi šių priemonių:

  • vazokonstriktorių sukeliančių vaistų įvedimas;
  • stemplės užsikimšimo įtaisų indų suspaudimas;
  • specialaus zondo naudojimas krioterapijai;
  • elektrokoaguliacija.

Norint kompensuoti kraujo netekimą, pacientams atliekamas kraujo perpylimas, eritrocitų masės infuzija arba kraujo plazmos pakeitimo tirpalai.

Su dideliu kraujavimu reikia rimtesnės chirurginės intervencijos, kuri gali žymiai sumažinti mirtingumą. Pastebėta, kad konservatyviu gydymu mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei operacijos. Stemplės kraujavimui pašalinti yra paliatyvios ir radikalios operacijos.

Endoskopiniai gydymo metodai

Šiuo metu yra daug patirties naudojant minimaliai invazines endoskopines intervencijas, siekiant pašalinti kraujavimą iš išsiplėtusios stemplės venų.

Endoskopinė skleroterapija pirmą kartą buvo aprašyta 1939 m. Tik praėjusio šimtmečio 70-aisiais, pradėjus kurti ir tobulinant endoskopinius prietaisus, prasidėjo intensyvus metodo įdiegimas. Jo metu sklerozantai naudojami su kitokiu veikimo mechanizmu. Yra 2 būdai, kaip atlikti stemplės endoskopinę sklerozę:

  • intravaskalinis;
  • parabasal

Sklerozuojančio agento intravaskulinis metodas apima jungiamojo audinio vystymąsi trombos varikozės mazgo lokalizacijos vietoje. Pastaraisiais metais dauguma mokslininkų atsisako jį vykdyti, nes jis turi daug rimtų komplikacijų. Tarp jų, stemplės perforacija, nekrotinis ir pūlingas tromboflebitas .

Paravasaliniu būdu, kai sklerozantas švirkščiamas į poodinį sluoksnį, paravaskinis pluoštas yra randamas ir stemplė suspaudžiama. Šis metodas laikomas geresniu ir turi mažiau komplikacijų.

Baliono tamponado naudojimas padeda pagerinti skleroterapijos rezultatus.

Gerus rezultatus galima pasiekti taikant endoskopinio dopingo metodą, kuris buvo pasiūlytas 1985 m. Atitinkamai kraujo tekėjimo nutraukimas išsiplėtusios stemplės venose atliekamas naudojant lydinius žiedus. Pasikartojimas po tokio įsikišimo buvo pastebėtas tik 17% pacientų, o tai beveik pusė kiekio po sukietėjimo.

Baliono tamponadas

Šis metodas padeda sustabdyti kraujavimą paspaudus kraujavimo mazgus. Jis yra pakankamai pavojingas ir jį gali atlikti tik patyręs technikas. Pagrindinis įrankis yra specialus zondas su balionu. Kraujavimas sustabdomas pripučiant skrandžio balioną ir sukibimą be pripūtimo stemplės baliono. Dėl šios priežasties atsiranda varikozinių venų tamponadas ir sumažėja kraujavimo intensyvumas iš venų. Dėl galimų komplikacijų rizikos labai retai atliekamas stemplės baliono užpylimas.

Baliono tamponado naudojimo efektyvumas yra 90%.

Chirurginis gydymas

Šios ligos gydymui naudojami šie chirurginiai metodai:

  • transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas (TIPS);
  • manevravimas;
  • devascularization.

TIPS metodas yra intrahepatinio dirbtinio kanalo sukūrimas tarp kepenų ir portalų venų ir metalo stento įrengimas kanaluose. Dėl šios priežasties beveik visada galima sustabdyti kraujavimą, įskaitant tą, kuris nėra tinkamas kitoms gydymo rūšims. Pagrindinis technikos trūkumas yra jo sudėtingumas ir privalomas vėlesnis kepenų encefalopatijos vystymasis.

Manevravimo efektyvumas yra artimas TIPS efektyvumui ir yra daug didesnis sergamumas. Kepenų encefalopatijos atsiradimas taip pat yra rimta problema.

Devascularization operacijos susideda iš stemplės susikirtimo ir vėlesnio anastomozės nustatymo. Įvairi yra stemplės susikirtimas su splenektomija ir periesofaginių ir perigastrinių venų ligacija. Tokios operacijos veiksmingai padeda sustabdyti kraujavimą, neišvengiant portalinės hipertenzijos priežasčių, dėl kurių sparčiai pasikartoja šios patologijos raida.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo kepenų ligos sunkumo. Apskritai venų varikozei būdingas didelis mirtingumas, kuris viršija 50%. Mirtingumas nėra nustatomas pagal kraujavimo sunkumą, bet dėl ​​to atsiradusios kepenų ligos pobūdžio.

Nors 80% pacientų kraujavimas sustoja savarankiškai, dažniausiai pacientai pasižymi gera funkcine kepenų būkle, tačiau pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, dažnai pasireiškia mirtina.

Pacientai, kurie per artimiausius 1-2 metus išgyveno kraujavimą 75% atvejų. Reguliarus medicininis ir endoskopinis venų venų gydymas sumažina riziką.

Apskritai, šios ligos pacientų ilgalaikio išgyvenimo prognozė tebėra maža, o tai daugiausia yra pagrindinės sunkios kepenų ligos priežastis.


| 2015 m. Gegužės 15 d | 2,224 | Chirurgija
Eik
  • | Denisova Albina | 2015 m. Lapkričio 8 d

    Sužinojau, kad refliukso ezofagitas, nuo kurio jie gydo mane, slepia stemplės venų venų diagnozę, kurią man diagnozavau.

Palikite savo atsiliepimus


Eik
Eik