Eik Varikocelė: nuotrauka, simptomai ir gydymas
medicina internete

Varikocelė: simptomai ir gydymas

Turinys:

Varicocele nuotrauka Varikocelė yra sergančių spermatozės laidais. Jis pastebimas daugiausia vyrų nuo 17 iki 30 metų, tačiau jis taip pat gali būti pastebėtas ankstyvame amžiuje: per 10 metų jis randamas 6% berniukų, o paauglystėje - iki 16%.

Dažniausiai tai yra kairėje pusėje (iki 50–90%), dvišalės iki 17 metų amžiaus varikocelės stebimos 10%, daugiau nei 17 - 48% atvejų, o vienašališkas venų išplėtimas dešinėje yra apie 2%. Šią savybę paaiškina tai, kad tik kairėje spermatinė vena yra nukreipta į inkstų veną beveik statmenai. Dešinės pusės varikocelė dažniausiai atsiranda dėl auglio arba kito tūrio formavimosi, kuris sutrikdo veninį nutekėjimą iš sėklidės.

Paprastai varikocelė yra derinama su kitomis varikozės ligomis - hemorojus, apatinių galūnių venų varikoze.



Istorinis pagrindas

Apskritai, varikocelis buvo žinomas nuo seniausių laikų: pavyzdžiui, Hipokratas jį apibūdino kaip „juodos šarminės, storos kraujo perkrovą“.

Palaipsniui medicinos pasaulyje suvokiama, kad be tinkamo gydymo varicocelė gali sukelti nevaisingumą, todėl būtina skubiai ieškoti efektyviausių gydymo būdų.

Senovėje, kaip gydymas, spermatinės venos buvo pritvirtintos tiesiai per kapšelio odą su žnyplėmis, sudegino karštas geležis arba pacientas buvo kastruotas. Šiuo metu yra apie 120 rūšių populiariausių chirurginio gydymo metodų varikoceliui. Be to, pradiniuose ligos etapuose plačiai taikomas konservatyvus gydymas.

Varikocelės tipai (klasifikacija)

Nors yra daug varikocelio klasifikacijų, mes sutelksime dėmesį į dažniausiai pasitaikančius.

Pirminis ir antrinis

Gydymo varikoze gali pasireikšti pati (būti pirminė, idiopatinė) arba dėl kitų ligų (antrinės varikocelės).

Pirminė varikocelė paprastai tęsiasi tol, kol tam tikras taškas yra beveik besimptomis, tačiau daugeliu atvejų tai yra pagrindinė vyrų nevaisingumo priežastis visame pasaulyje.

Lokiškio laipsniai varicocele

Ši klasifikacija buvo pasiūlyta 1978 m. Ir vis dar naudojama daugeliui urologų, nes ji yra gana paprasta ir lengvai suprantama:

  1. I laipsnio - varikozinės venos aptinkamos tik naudojant spermatinį laidą (palpaciją), tuo pat metu stumiant pacientą.
  2. II laipsnis - matomos venų varikozės, tačiau sėklidžių dydis ir nuoseklumas nesikeičia.
  3. III laipsnis - yra sėklidžių sumažėjimas, smarkiai plečiasi Creepiforminio plexo venai, pasikeičia sėklidės nuoseklumas.

Varikocelės klasifikacija atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus

1980 m. „Coolsaet“ pasiūlė klasifikuoti varikocelį, atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus sėklidžių venos sistemoje (hemodinamika):

  1. 1 tipas - kraujo refliuksas į sėklidę kilęs iš inkstų venos.
  2. 2 tipas - kraujas sėklidžių viduje yra išmestas iš iliustracijos.
  3. 3 tipas - №1 ir №2 tipų derinys.

Varikocelės klasifikacija pagal PSO

I laipsnis - nepastebimos venų varikozės, venos nėra apčiuopiamos normalioje būsenoje, bet yra nustatomos įtempimo metu.

II laipsnio išsiplėtusios venos nėra matomos, tačiau jos yra gerai apčiuopiamos.

III laipsnis - venų išsiplėtimas, jų plexus yra lengvai apčiuopiami ir gerai matomi per kapšelį.

Varikocelės simptomai

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskirkite varikocelės eigą:

1. Asimptominis.

2. Turėdami šiuos simptomus:

  • skausmingas
  • spermatogenezės sutrikimas,
  • pasikartojantis varikocelis,
  • nevaisingumas
  • įvairių komplikacijų.



Varikocelės priežastys

Nors varikocelis buvo žinomas nuo seniausių laikų, ekspertams vis dar sunku nustatyti tikslią jo atsiradimo priežastį. Plėtojant mokslą ir atsirandant naujoms neinvazinių tyrimų metodų atsiradimo sąlygoms, gauti nauji duomenys, leidžiantys giliau suprasti kai kuriuos varikocelės vystymosi aspektus, tačiau visas klausimas lieka atviras.

Mechaniniai veiksniai

Daugelis šiuolaikinių tyrinėtojų tarp pagrindinių veiksnių ir varikocelio vystymosi priežasčių atkreipia dėmesį į padidėjusį spaudimą spermatinio laido venose dėl:

  • virvelės venų suspaudimas su išvaržomis, navikais, tiesiosios žarnos perpildymu su išmatomis (lėtiniam vidurių užkietėjimui);
  • padidėjęs pilvo spaudimas lėtiniu viduriavimu, ilgas pilvo raumenų įtempimas (šiuo atveju trukdoma išsilieti į prastesnę vena cava ir susidaro perkrova);
  • kairiojo sėklidės poslinkis žemyn, kartu su nepakankama kremasterio funkcija;
  • ilgas važiavimas dviračiu, jodinėjimas žirgais;
  • ilgalaikė padėtis;
  • sužalojimai dėl skreplių;
  • dalinę inkstų venų suspaudimą aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos (vadinamųjų „pincetų“);
  • inkstų venų, esančių kairėje pusėje, pažeidimas;
  • kiti mechaniniai veiksniai.

Anatominiai veiksniai

Svarbiausi veiksniai, lemiantys varikocelės vystymąsi, yra šie:

  • kairiojo sėklidžių ir inkstų venų suliejimo kampas;
  • vožtuvo nepakankamumas arba jo trūkumas kairiajame sėklidžių venos;
  • ilgesnis sėklidžių venų dydis kairėje nei dešinėje.

Genetinis polinkis

Varikocelės vystymasis prisideda prie:

  • įgimtas kraujagyslių silpnumas,
  • veislės venų buvimas,
  • plokščios kojos,
  • širdies vožtuvo defektai
  • fimozė
  • bendri jungiamojo audinio trūkumai.

Kiti veiksniai

Tam tikrą vaidmenį atlieka:

  • masturbacija su nuolatine vyrų lytinių organų hiperemija,
  • vegetatyviniai sutrikimai
  • gonorėja
  • kitos lytiškai plintančios ligos, \ t
  • ligomis, dėl kurių sumažėja testosterono kiekis.

Varikocelės simptomai

Asimptominis

Ilgą laiką varikocelis gali būti visiškai besimptomas, lėtai ir lėtai vystantis. Tokiu atveju jis aptinkamas, kai urologas jį išnagrinėja dėl kitos priežasties (pavyzdžiui, atliekant fizinį patikrinimą). Kaip taisyklė, besimptomis pradinės ligos stadijose.

Tipiniai varikocelio simptomai

Pirmasis etapas

Nors šiame etape skundų dažniausiai nėra, tačiau kai kurie pacientai gali būti sutrikdyti:

  • diskomfortas kapšelyje,
  • skausmo ištraukimas sėklidėse, kirkšnis su padidėjusiu krūviu fizinio krūvio metu, vaikščiojimas, seksualinis susijaudinimas ir dingimas įdėmiai.

Antrasis etapas

Stebėjo visi pirmojo etapo simptomai, kurie yra ryškesni. Juos jungia:

  • padidėjęs skausmas, kai treniruočių metu spinduliuojama
  • skausmo atsiradimas inkstuose,
  • neuralgijos raida. spermatici
  • sumažėjo lytinė funkcija.

Trečiasis etapas

Pagrindiniai simptomai yra sunkesni, skausmas yra sutrikdytas net poilsiui. Būtent šiame etape dažnai vystosi nevaisingumas.

Paaugliams iškyla skundai dėl kapšelio dydžio ir jo asimetrijos.

Kiti varikocelio simptomai

Paprastai pacientai skundžiasi:

  • žandikaulio žandikaulio, didėjant vaikščiojant karštame sezone,
  • gerklės ir kapšelio sunkumo pojūtis,
  • nuobodus, traukiantis, susiuvimo skausmas arba spermatinio laido deginimas, apimantis juosmens, perineum, varpos, pilvo ir šlaunies sritis.

Kadangi šie reiškiniai pablogėja stovint ar vaikščiojant, susilpnėja horizontalioje padėtyje arba, jei padidėja kapšelis, daugelis pacientų nuleidžia rankas į kelnių kišenę ir stengiasi išlaikyti kapšelį nepastebimai vertikaliai ir taip pat linkę tirpti.

Kiti simptomai:

  • lytinis silpnumas
  • iš naujo keičiamo dydžio sėklidė pažeistoje pusėje,
  • niežtintis kapšelis,
  • šlapimo nelaikymas naktį,
  • dažnas šlapinimasis.

Sunkiais atvejais gali įvykti:

  • bendras silpnumas
  • apetito praradimas
  • aštrumas
  • dirglumas,
  • svorio netekimas
  • nevaisingumas
  • būdingi spermos pokyčiai, \ t
  • depresijos reiškiniai.

Diagnostika

Pokalbio metu gydytojas paaiškina skundus, ligos istoriją, atlieka urologinį tyrimą ir prireikus paskiria papildomą tyrimą.

Skundai ir ligos istorija

  • Skausmo, diskomforto ar sunkumo skausmo buvimas / nebuvimas.
  • Ar yra padidėjęs skausmas ilgą laiką, vaikščiojimas, intensyvus fizinis krūvis, seksualinis susijaudinimas ir jų susilpnėjimas poilsiu arba kėlimo kapsulės pakėlimas.
  • Reguliarus seksualinis gyvenimas: partnerio nėštumo trukmė be tinkamos apsaugos.
  • Egzistavimo egzistavimas varicocele.
  • Atidėtos ligos: uretritas, prostatitas, STI, parotitas, perineal ir scrotal traumos, operacijos ir kt.
  • Lėtinio intoksikacijos buvimas.
  • Lytinės raidos ir seksualinio gyvenimo bruožai (seksualinio gyvenimo pradžia, pirmųjų teršalų amžius, seksualiniai perviršiai, gaktos plaukų atsiradimo laikas, barzdos augimas, balso pokyčiai, pirmojo gyvenimo kartu su partneriu ypatumai ir tt).
  • Profesiniai pavojai ir veiksniai, kurie sukelia ar skatina varikocelės vystymąsi, pavyzdžiui, radioaktyviosios spinduliuotės, kontakto su anglies disulfidu, insekticidais, mikrobangų poveikio.

Pasak įvairių autorių, varikocelės vystymąsi daugeliu atvejų lėmė gonorėja, mechaniniai sužalojimai (sportas, pramonė ar transportas), hipotermija arba perkaitimas.

Simptomai, nustatyti medicininės apžiūros metu

Varikocelės simptomai 1. venų išplėtimas stovinčioje padėtyje, taip pat įtempimo metu. Šiuo metu šiam tikslui naudojamas modifikuotas Valsavy mėginys: pacientas kviečiamas įkvėpti ir įtempti. Dengtos venos yra apčiuopiamos arba matomos plika akimi.

2. Dėl palpacijos: nedidelių suspaustų venų plotų buvimas, keičiantis sėklidžių dydį, priklausomai nuo scenos.

3. Teigiamas Segond testas: gulint į viršų, išorinis žiedas, esantis kniedėje, yra suspaustas, o tada paprašytas pakilti - su varikoceliu, užpildant veną.

Be to, gydytojas gali nustatyti kai kurių kitų ligų, dėl kurių atsirado ar lydėjo varikocelė, požymius, pvz., Gerklės išvarža, navikas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai

1. Sėklidžių ultragarsas. Tai pats informatyviausias metodas, leidžiantis nustatyti jo dydį ir nustatyti įvairias šios organo patologijas. Dažniausiai šis tyrimas atliekamas kartu su Doplerio įrenginiu, kuris leidžia vizualizuoti kapšelio talpyklas ir nustatyti veninio kraujo grąžinimą (vadinamąjį refliuksą), venų skersmens padidėjimą Valsawa testo metu ir jų ryškumą.

2. Spermatinių venų flebografija . Šio tipo tyrimuose galima išskirti pirminį varikocelį nuo simptominių, tačiau šiuo metu jis beveik nėra naudojamas (paprastai yra pakankama sonografija).

3. Spermograma . Jei pradiniuose varikocelės etapuose jis beveik nesiskiria nuo normos, galima pastebėti šiuos pokyčius:

  • sumažinti aktyvaus spermos skaičių, \ t
  • spermos skaičiaus sumažėjimas arba visiško spermos nebuvimas, \ t
  • spermos trūkumas
  • daugelio mirusių spermos buvimas.

4. Farriso vaisingumo rodiklio, kuris paprastai turėtų būti didesnis nei 200, apskaičiavimas. Tam ejakuliacijos tūris padauginamas iš spermatozoidų skaičiaus (milijonais ml) ir judriųjų spermatozoidų procentais.

5. Lytinių hormonų lygio tyrimas: testosteronas, FGS, prolaktinas, estradiolis, liuteinizuojantis hormonas. Naudojamas vyrų nevaisingumo diferencinės diagnostikos atveju su varikoceliu.

6. Urografija. Tai padeda nustatyti susijusias ligas: inkstų prolapsą, hidronefozę, šlapimo sistemos anomalijas.

7. Dinaminė nefroskintigrafija arba netiesioginė izotopinė angiografija , sėklidžių scintigrafija. Šie radioizotopų tyrimai padeda tirti inkstų, sėklidžių funkcinę būklę prieš ir po operacijos, taip pat hemodinamiką uviforminio plexus induose.

Konservatyvus gydymas varikocele

Daugiau istorinių interesų, nes daugeliu atvejų paaiškėja, kad tai neveiksminga. Tačiau urologai pradžioje ligos ir asimptominio kurso metu gali paskirti:

  • Tam tikros rūšies fizinio aktyvumo pašalinimas: ilgas vaikščiojimas, kėlimo svoriai, šokiai, jojimas, važiavimas dviračiu.
  • Padidėjusio pilvo spaudimo profilaktikai: kova su vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimas.
  • Tikslas venotonikov, vazokonstriktorius narkotikai.
  • Lytinės funkcijos reguliavimas.
  • Reguliarus kapšelio dušas su šaltu vandeniu, siekiant sustiprinti kremasterio funkciją.
  • Dėvėti specialų suspensiją (daugeliui pacientų tai nepavyksta dėl diskomforto atsiradimo).
  • Tonizuojanti fizioterapija.
  • Atsisakymas alkoholio.
  • Sisteminis plaukimas, įskaitant atvirą vandenį, žiemos sporto veikla.

Chirurginis gydymas varikocele

Iki šiol veiksmingiausias yra chirurginis varikocelio gydymas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgijos indikacijos:

  • Ankstyvuosiuose varikocelės etapuose, kai nėra konservatyvaus gydymo efektyvumo.
  • Nepriklausomai nuo ligos stadijos: nuolatinio skausmo buvimas.
  • Sėklidžių tankio ir struktūros pokyčiai.
  • Sumažėjusi lytinė funkcija.
  • Spermos pokyčiai.
  • Nevaisingumas
  • Neįgalumas dėl varikocelio.
  • Padidėjusi vena, kuri yra kontraindikacija kariuomenės tarnybai.
  • Su stipriu varikocelės poveikiu paciento psichikai.

Kontraindikacijos

Jie yra sąlyginai sąlyginiai, nes jie gali skirtis priklausomai nuo specifinio chirurginės intervencijos metodo. Dažnai chirurgijos kontraindikacijos yra tokios:

  • besimptomis pirmojo ligos laipsnio metu;
  • antrinis varikocelis dėl kitų organų neoplazmų ar uždegiminių procesų;
  • bendra rimta kūno būklė.

Šiuolaikinio etapo chirurgija

Pagrindinis chirurginės intervencijos varikocelėje tikslas yra padidėjusių venų, einančių į uviforminį plexus, susikirtimas ir dalyvavimas pakartotinėje kraujo injekcijoje.

Šiandien varicocele yra keturios pagrindinės operacijų rūšys:

  1. Likiavimas ir vėlesnis sėklidžių šalinimas: Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi operacijos, retroperitoneoskopiniai ir laparoskopiniai metodai.
  2. Rentgeno endovaskulinė: embolizacija, skleroterapija, endovaskulinė koaguliacija.
  3. Įvairių kraujagyslių anastomozių perdengimas: proksimalinė sėklidė ar spermatika, epigastrinė, sėklidė ir supalinė.
  4. Mikroscheminiai metodai, naudojantys optinę technologiją ir atliekami iš patekimo į kniedės plotą.

Operacija Palomo

Šios operacijos metu eksponuojami spermatiniai arterijos ir venai, tada jie yra susieti ir susikerta. Pakeitimu siekiama išsaugoti limfinių kraujagyslių kraujotaką, kuri žymiai sumažina pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybę: epididimitas, hidrocelis ir skrandžio edema.

Ivanissevich ir Bernardi operacijos

Operacija Ivanisevich yra tradicinės chirurgijos klasika, naudojama vaikų ir suaugusiųjų praktikoje. Jo esmė yra sėklidžių retroperitoninio skyriaus ligavimas. Pasikartojimo dažnis suaugusiesiems yra apie 25%, pediatrinėje praktikoje - iki 40%. Bernardi operacija atliekama beveik tokiu pačiu būdu, su sėklidžių arterijos jungimu ir šiek tiek mažesne (tipiškos komplikacijos yra sėklidžių atrofija, hidrocelis).

Sėklidžių venos endovaskulinė okliuzija

Pirma, šlaunikaulio vena yra išpurškta dešinėje, į jį įdėta lanksčioji metalinė laidininkė ir per ją įterpiamas kateteris, nukreipiantis jį į žemesnę vena cava, o po to - kairiąją antinksčių veną. Toliau atlikite selektyvų flebografiją ir vėlesnį laivo užsikimšimą žemiau užpakalinės linijos, einančios į stuburą, inkstus ir retroperitoninę erdvę. Tada, kaip kontrolė, vėl atliekamas rentgeno spindulys su kontrastine medžiaga.

Priklausomai nuo įrankio, naudojamo užblokuoti veną, tipas yra:

  • Mechaninė embolizacija su Gianturco-Andersen-Wallace spiralėmis, silikono balionu, Ivalon antspaudu, cianokrilatais, metaliniais užtvarais.
  • Transfemorinis retrogradinis skleroterapija su skleroziniu agentu (pvz., Trombovaras, varikocidas, etoksislerolis, gliukozės hipertoninis tirpalas su monoetanolamidu).
  • Kombinuota embolizacija - balionas arba okliuzijos spiralės su skleroterapija.
  • Okliuzija naudojant fizinius sprendimus.
  • Elektrokaguliacija pagal monopolinį elektrodą.
  • Karšto kontrasto įvedimas.

Vynų kietėjimas ir embolizacija dažnai lydi santykinai dažną varikocelio pasikartojimą (iki 20%).

Mikrosurginės anastomosės

Yra operacijų anastomozių susidarymui:

  • spermatoepigastrinis,
  • testuotas,
  • sėklidžių-pylimas.

Šių chirurginių intervencijų esmė yra tai, kad naujasis laivas iš tikrųjų yra sukurtas normalizuoti kraujotaką, o išsiplėtusi varikozė yra susieta. Beveik visi šie metodai reiškia specialaus chirurginio mikroskopo buvimą, su kuriuo chirurgas pateikia kraujagyslių siūlus.

Laparoskopiniai metodai

Šie metodai yra naudojami kaip alternatyva įprastiniams klasikiniams varikocelio veikimo metodams. Tokiu atveju įkiškite spaustukus į spermatinį veną arba suspauskite. Taip pat gali būti naudojamas laparoskopinis krešėjimas.

Kontraindikacijos:

  • ūminės pūlingos ligos
  • navikų
  • ankstesnė laparoskopija (priklausomai nuo aplinkybių).

Indikacijos:

  • nevaisingumas
  • skausmai kapšeliuose,
  • recidyvas
  • spermatogenezės pažeidimas.

Postoperacinės komplikacijos

Paprastai komplikacijos yra gana retos. Laparoskopinių ir mikrochirurginių metodų atveju specifinės komplikacijos, susijusios su spermatinio venų embolizavimu ar ligavimu, yra labai retos.

Scrotal lymphostasis

Tai yra ankstyva komplikacija po operacijos, kai kairioji kapšelio pusė pradeda išsipūsti. Daugeliu atvejų jis palaipsniui išnyksta ir atsiranda daugeliui pacientų, gydytų varikocele. Limfostazės prevenciją skatina pirmas 5 dienas po operacijos dėvėti specialų suspensiją, palaikantį kapšelį.

Sėklidės atrofija arba hipotrofija

Atrofija yra siaubingiausia šios operacijos komplikacija ir gali būti stebima po tam tikrų tipų skleroterapijos ir klasikinių operacijų. Tai gana retas, tačiau tokio pobūdžio operacijos negali būti naudojamos vaikystėje ir jaunuoliuose, nes tokia komplikacija gali būti tragedija jaunuoliui likusiam jo gyvenimui.

Skausmo atnaujinimas

Nenutrūkstamas, pastovus, skausmingas skausmas po operacijos ilgą laiką, trukdantis maždaug 5% pacientų. Jie iš dalies yra dėl paslėptos limfostazės, pailginto pluošto nebuvimas, kuris suvaidino pagalvėlės pagalvėlę, nebuvo diagnozuotas laiku ir prostatitas pasunkėjo po operacijos, orchito ir pan. Paprastai šis skausmas išnyksta vartojant priešuždegiminį ir antibakterinį gydymą.

Hidrocelis

Iškart po operacijos ji yra gana reti, tačiau skirtingu mastu, skysčių susilaikymas pastebimas daugiau nei 50%. Tačiau tai yra tik 2-3 ml, kuris visiškai išnyksta po 6 ar 12 mėnesių po operacijos.

Pasikartojantis varikocelis

Dažniausiai varikocelės recidyvai atsiranda paaugliams ir vaikams dėl tam tikro amžiaus struktūrinių savybių. Suaugusiems pacientams varikocelės pasikartojimo dažnis yra daug mažesnis.

Komplikacijos po endovaskulinių chirurginių metodų

  • Alergija įvestam kontrastui.
  • Skausmo sindromas
  • Kraujagyslių perforavimas.

Komplikacijos su laparoskopija

Praktiškai jie neįvyksta, tačiau jie atsiranda, kai pilvo arba retroperitoninės erdvės yra užpildytos oru. Galima pastebėti infekcines komplikacijas, labai retai - kraujavimą.

Varikocelės prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad vis dar diskutuojama apie varikocelės priežastis, nėra kalbama apie rimtą šios ligos prevenciją.

Šiuo metu dauguma ekspertų rekomendacijų yra tokios:

  1. 19–20 metų amžius privalomas urologo tyrimas dėl galimo varikocelio.
  2. Reguliariai 1 kartą per šešis mėnesius atlikti savęs patikrinimą ir genitalijų palpavimą. Bet kokių pakeitimų atveju reikia kreiptis į gydytoją.
  3. Pirmųjų varikocelio požymių atveju būtina atsisakyti alkoholio, reguliariai lyties, kad būtų išvengta lytiniu keliu plintančių ligų. Be to, svarbu pašalinti spūstis dubens, laiku gydyti prostatitas, orchitas, epididimitas.
  4. Kaip nevaisingumo profilaktika, ji yra moderni.

    | 2014 m. Kovo 13 d | 13 781 | Neregistruota
    Eik
    Palikite savo atsiliepimus
    Eik
    Eik