Eik Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): simptomai, gydymas, dieta
medicina internete

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS)

Turinys:

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinis žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis įvairiais išmatų ir (arba) pilvo skausmo sutrikimais (pilvo srityje) mažiausiai 3 mėnesius.

Remiantis korozinių gydytojų stebėjimais, iki 20% suaugusiųjų kenčia nuo šio sindromo požymių, nors jis gali debiutuoti vaikystėje. Moterys ypač kenčia šalyse, kuriose yra aukštas ekonomikos lygis.



Priežastys

Toliau tiriama IBS kilmė ir tikslūs jo formavimo mechanizmai. Iki šiol manoma, kad pagrindinis vaidmuo tenka pacientų psichosocialinėms savybėms ir žarnyno jautrumo bei motorinio gebėjimo sutrikimams. Tokiems pacientams nustatomas kai kurių veikliųjų medžiagų, veikiančių žarnyno funkciją, disbalansas (cholecistokininas, histaminas, endorfinai, bradikininas, serotoninas, neurotenzinas, enkefalinai ir kt.).

Šio sindromo vystymuisi dažnai pasireiškia:

  • dažnas stresas;
  • fizinis ar seksualinis išnaudojimas;
  • žarnyno infekcijos;
  • genetinis polinkis.


Dirgliosios žarnos sindromo simptomai

Pacientams, sergantiems IBS, yra šie simptomai:

- skirtingo intensyvumo ir trukmės skausmai:

  • jie beveik niekada nerimauja miegoti naktį;
  • skausmo pobūdis skiriasi nuo kolikų iki išsiliejančių skausmų;
  • jų vieta taip pat gali būti skirtinga, tačiau dažniau jie yra pilvo apačioje arba migruoja iš vienos pilvo dalies į kitą;
  • skausmus sukelia psicho-emocinis stresas, fizinis - pernelyg didelis, gali būti susijęs su menstruacijomis;
  • po išmatų, skausmai pašalinami arba, priešingai, intensyvėja;

- viduriavimas:

  • gali atsirasti dėl skubių raginimų;
  • išmatos daugiau nei gryna ar skysta konsistencija;
  • normalus dienos tūris iki 200 g;
  • kartais prieš skystą išmatą atsiranda įprastų ar net storų išmatų - nuoseklumas;
  • ištuštinimas daugiausia vyksta ryte;
  • galbūt jausmas, kad ištuštinimas nebuvo baigtas;
  • naktį nėra kėdės;

- vidurių užkietėjimas:

  • lėtinis išmatų vėlavimas ilgiau nei 2 dienas;
  • įprastos, bet sunkios išmatos;
  • nedidelis išmatų masės kiekis (mažesnis nei 100 g) yra galimas;
  • kartais po ištuštinimo jaučiamas nepakankamas žarnyno valymas;
  • leistinas gleivės išmatose;

- pilvo pūtimas (kartais vietinis), lydimas blaškymas ir dingimas po žarnyno ištuštinimo;

- psicho-emociniai sutrikimai (nestabili nuotaika, depresija, isterija, pernelyg didelės baimės ir obsesinės mintys apie savo sveikatą, agresyvumas, nepakankamas atsakas į situacijas ir tt);

- kitų organų ir sistemų, susijusių su jų susilpnėjusiu visceriniu jautrumu, pasireiškimas (galvos skausmas, šalti kojos ir rankos, sumažėjęs stiprumas, gerklės skausmas, dizurija, pykinimas, krūtinės skausmas, nepatenkinimas įkvėpus ir pan.).

Kai kurie pacientai savo jausmus labai emociškai apibūdina ilgą laiką ir spalvingai, palaikydami juos su žarnyno judėjimu, dienoraščių įrašais ir medicinos ar populiarių knygų ar interneto žiniomis. Tačiau jie paprastai neturi masės praradimo, trikdo priemaišų išmatose (pūliai, kraujas), temperatūros kilimas. IBS simptomai yra reti kiekvienam, kai jie debiutuoja staiga ir po 50 metų.

Klasifikacija

Atliekant diagnozę, gydytojai dažnai paaiškina klinikinę minėto sindromo versiją. IBS yra šios parinktys:

  • su skausmu;
  • vyrauja viduriavimas;
  • c) vidurių užkietėjimas;
  • mišri versija.

Diagnostika

Kompetentingi specialistai jokiu būdu negali nustatyti šios ligos diagnozės tik paciento klinikiniams simptomams. Siekiant patikrinti, reikia atlikti visapusišką ir visapusišką laboratorinių-instrumentinių tyrimų metodą, kuris apimtų visas kitas esamo žarnyno sutrikimo priežastis (celiakija, Krono liga, divertikulinė liga, parazitinės ligos ir kt.).

Būtinų studijų kompleksą gali nustatyti tik gydytojas. Šiame sąraše gali būti:

  • hemograma (visi jo parametrai IBS, kaip taisyklė, yra normalūs, nėra anemijos, padidėjęs ESR, leukocitozė);
  • biocheminiai tyrimai (kasos, kepenų fermentų, tulžies pigmentų įvertinimas pašalina sunkią skausmo kilmę ir kėdės sutrikimus), pavyzdžiui, pankreatitas ;
  • imunologiniai tyrimai (specifinių antikūnų ir antigenų identifikavimas yra susijęs su celiakija, opiniu kolitu, infekcinėmis ligomis, Krono liga, maisto alergijomis, autoimuniniu pankreatitu, naviko žymenimis ir tt);
  • hormoninės būklės įvertinimas (patartina įvertinti skydliaukės hormonų lygį, nes išmatų sutrikimai atsiranda ir patologijos metu);
  • išmatų mikroskopija (reikalinga kiaušiniams ar kirminų fragmentams aptikti, lamblia cistoms, pūloms, kraujui, maisto absorbcijos ir virškinimo sutrikimams, netiesioginiams alergijos požymiams, visa tai nėra IBS);
  • išmatų uždegiminių žymenų įvertinimas (su IBS, išmatų kalprotektino ir laktoferino kiekis yra normaliose ribose, šių parametrų padidėjimas rodo, kad infekcinės ar autoimuninės kilmės žarnyno gleivinėje yra aktyvus uždegimas);
  • molekuliniai genetiniai tyrimai (gebantys aptikti virusus, bakterijas, parazitus, jautrumą celiakijai, Krono liga);
  • bakteriologiniai augalai (būtini siekiant užkirsti kelią infekcinei ligos genezei, disbiozei);
  • Rentgeno tyrimai (nustatyti būdingus žarnyno tonų pokyčius, motorinius sutrikimus, perteklius, išskiriamas į žarnyno liumeną, netiesiogiai patvirtina uždegimo nebuvimą, navikus, opas, susitraukimus, fistulas, žarnyno obstrukciją divertikuliuose - savitos kišenės, sudarytos iš žarnyno sienelės):

- peržiūrėti viso pilvo ertmės rentgenografiją (siekiant išvengti chirurginės patologijos vystymosi: žarnyno perforacija, žarnyno obstrukcija);

- enterografija (tik plonosios žarnos rentgeno tyrimas su kontrastine suspensija);

- bario ištraukimas per žarnyną (tyrimas parodo kontrastuojančio bario pasiskirstymą per virškinimo vamzdį);

- irrigoskopija (bario suspensija švirkščiama per tiesiąją žarną, tyrime įvertinama tik storosios žarnos būklė);

  • endoskopiniai tyrimai (vizualizuokite skirtingų virškinimo vamzdžių dalių gleivinę, judrumo sutrikimai, dauguma jų leidžia jums imti audinių mėginius histologinei analizei, endoskopinis tyrimas patvirtina erozinių ir opinių defektų buvimą, gerybinius ir piktybinius navikus, siaurėjimus, kraujavimą, uždegimą ir pan. paprastai yra tik žarnyno judrumo pažeidimai):

- fibroezofagogastroskopija (neįskaitant dvylikapirštės žarnos, stemplės, įvairių skrandžio dalių, leidžia jums paimti iš dvylikapirštės žarnos gale esančias biopsijas, būtinas norint pašalinti celiakiją arba patikrinti laktazės trūkumą - fermentinį netoleravimą pienui);

- enteroskopija (labai plonosios žarnos endoskopinis tyrimas, laiko reikalaujanti ir sudėtinga procedūra pacientams, galima paimti biopsiją);

- fibroilekolonoskopija (šiame tyrime nagrinėjama žemiausios plonosios žarnos dalies būklė ir įvertinamos visos storosios žarnos dalys, leidžiama paimti reikiamus biopsijos mėginius);

- endovidokapsulė (viso virškinimo vamzdžio endoskopinis tyrimas, tačiau biopsijos mėginių ėmimas techniškai neįmanomas);

  • histologinė analizė (neįskaitant uždegiminių ir atrofinių pokyčių, kurių nėra IBS, alerginio proceso požymiai, paaiškina navikų tipą);
  • Ultragarsas (atliekamas siekiant išvengti kepenų, tulžies takų, blužnies, kasos, inkstų, tulžies pūslės pokyčių);
  • pilvo ertmėje esančių kraujagyslių doplerografija (siekiant išvengti jų susiaurėjimo);
  • hidroMRT (kontrastinis tyrimas nagrinėja viso žarnyno ir jo aplinkinių struktūrų būklę, IBS, neturėtų būti uždegiminių požymių, žarnyno sienelės sutirštėjimo, padidėjusių limfmazgių, susitraukimų, fistulių, infiltratų, žarnyno audinių pokyčių);
  • CT (yra specialios programos žarnyno tyrimui - virtuali kolonoskopija, nors biopsija, deja, nėra techniškai įmanoma).

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Pacientai, sergantys IBS, gydomi ilgą laiką ir sunku. Kartais gydytojai jau daugelį metų pasirenka optimaliausius gydymo metodus konkrečiai situacijai. Ir jie ne visada yra medicininiai.

Daugumai pacientų nereikia skubios pagalbos arba planuojamos hospitalizacijos. Sprendimas dėl gydymo programos sudėties ir trukmės turi būti atliekamas atskirai kiekvienam pacientui, turinčiam IBS, remiantis jo psichoemocinės ir fizinės būklės ypatumais, vaistų tolerancija, lydimos patologijos pobūdžiu, amžiumi. Gydymas grindžiamas:

  • dietos terapija;
  • gyvenimo būdo pokyčiai;
  • farmakoterapija;
  • psichoterapija;
  • fizioterapija;
  • masažas (pilvas arba bendras, masažas);
  • terapinis pratimas.

Dieta dirgliosios žarnos sindromui

Pacientui paskirtos dietos pobūdis tiesiogiai priklauso nuo IBS varianto. Tačiau visiems pacientams patariama racionalizuoti savo mitybą, atsisakyti alkoholio ir individualiai prastai toleruojamų maisto produktų ar produktų, pradėti laikyti maisto dienoraštį, nustatant vartojimo laiką, kiekį ir maistą, kurį jie valgo.

Esant viduriavimui, pacientų medicininė mityba turėtų susilpninti pernelyg didelį nereguliuojamo žarnos aktyvumą. Todėl gydytojai pataria:

  • atsisakyti šalto maisto, patiekalų ir gėrimų;
  • supjaustykite gaminius virimo metu (pvz., iš virtų daržovių darykite daržoves);
  • vengti riebaus maisto, nes riebalai (ypač gyvūnai) didina žarnyno judrumą (ėriukai, žąsys, kiauliena, riebaliniai pieno produktai, raudona žuvis, taukai, grietinėlės produktai ir tt);
  • pašalinti daržoves su dideliu eterinių aliejų kiekiu (ridikėliai, česnakai, svogūnai, ridikai, ropės ir kt.) ir grybais;
  • riboti pluošto turtingą maistą (sėlenų duona, popkornas, ankštiniai, jūrų kopūstai, slyvos, miežiai, soros ir kt.);
  • bijoti per daug sūrus ir saldūs gėrimai ir patiekalai (marinuoti agurkai, sirupai, medus ir pan.);
  • sumažinti kofeino turinčių gėrimų kiekį.

Tokių pacientų patiekalai turėtų būti virti, kepti arba troškinti liesa mėsa (kalakutiena, veršiena, vištiena, triušis, jautiena), liesos žuvys (karšiai, lydekos, jūrų lydekos, menkės, lydekos, karpiai ir kt.). Šoniniam patiekalui ar pusryčiams galite valgyti trupinius grūdus (manų kruopos, ryžiai, grikiai), makaronus, javų pudingus arba daržoves (moliūgus, cukinijas, bulves, morkas, skvošą). Pastarieji yra virti, kepti arba troškinti. Sultys, vaisių gėrimai, želė, rutuliukai, putos, marmeladas ir pelkės gaminamos iš uogų ir vaisių. Restoranai šviežios daržovės, uogos, žolės ar saldūs vaisiai priklauso nuo jų individualaus toleravimo pacientui. Leidžiama naudoti sriubas ant nugriebtos žuvies arba mėsos sultinio. Leidžiami omeletai ir minkštai virti kiaušiniai, mažai riebalų kefyras, ryazhenka, pienas, jogurtas, sūris, varškė ir jogurtas, gydytojo dešra, liesas kumpis, sūrio pyragai, uogienės pyragai arba virtos mėsos, sausieji sausainiai.

Jei pacientams yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, tuomet jų mityba turėtų:

  • optimizuoti geriamojo gėrimo režimą (bent 2 litrai arbatos, sulčių, želė, kava, vanduo ir kt. turėtų būti geriama per dieną);
  • gerti ne tik šiltus, bet ir šaltus gėrimus (pvz., pradėkite rytą geriamuoju šaltu vandeniu);
  • venkite maisto ruošimo;
  • valgyti dažniau (kiekvienas net mažo maisto kiekis į skrandį atsitiktinai sukelia gaubtinės žarnos judėjimą);
  • nepalikite silpnos kavos (šis gėrimas stimuliuoja žarnų judrumą);
  • valgyti daugiau šviežių vaisių, daržovių ir kitų produktų, turinčių didelę pluošto kvotą (ankštiniai augalai, perlai, miežiai, kepiniai su sveiki grūdai ir sėlenos, džiovinti vaisiai ir tt);
  • saugokitės daržovių su eteriniais aliejais (ridikėliai, ropės, česnakai, svogūnai ir kt.) ir grybais;
  • gerti šviežiai spaustas vaisių arba daržovių sultis (jose esančios organinės rūgštys padidina žarnyno judumą);
  • nesant kontraindikacijų, leidžiama sūrus maistas, cukrūs gėrimai (cukraus sirupas, vanduo su medumi ir kt.), kreminės arba pieno karamelės, veikiančios kaip natūralūs vidurių užkietėjimai;
  • atsisakyti riebalinių (ypač kepti) mėsos ir žuvų, kaip šių produktų atsparūs riebalai, nors jie skatina judrumą, tačiau kepenų metu užkietėję kancerogeniniai vaistai ilgiau lieka su žarnyno gleivine ir gali sukelti piktybinį degeneraciją.

Pacientams leidžiama virti, troškinti arba kepti mėsos ir žuvies patiekalai (pageidautina gabalas), mažai riebalų turintys žuvys arba mėsos sriubos su daržovėmis ir grūdais, daržovių ir javų grūdų patiekalais. Geriau apriboti ryžius, manų kruopą ir makaronus. Omelai ir minkšti virti kiaušiniai (kietai virti kiaušiniai padidina vidurių užkietėjimą), švieži pieno produktai (ypač parodyta vienos dienos kefyras), neleidžiami aštrūs sūriai, kumpis be šoninės, mirkyti silkės, juodieji ikrai yra leistini.

Aprašyti mitybos patikslinimai turi teigiamą poveikį tik tuo atveju, jei jie yra griežtai ir ilgalaikiai.

Gyvenimo stiliaus korekcija

Pacientams, sergantiems IBS, labai svarbu nustatyti ramią emocinę atmosferą aplinkinėje darbo, šeimos ir namų aplinkoje. Klinikinių simptomų viduryje jiems geriau vengti kelionių ar komandiruočių, nes jiems reikalinga tinkama mityba, reguliarus tualeto apsilankymas rytą ramioje atmosferoje ir trauminių situacijų nebuvimas.

Farmakoterapija

Vaistų palaikymo priemonių pasirinkimas priklauso nuo IBS simptomų konkrečiame paciente. Gydymo kompleksas gali apimti:

  • antispazminiai vaistai, pašalinantys skausmą, jei jį sukelia žarnyno hipernonas (drotaverinas, pinaveria bromidas, mebeverinas ir tt);
  • M-cholinolitikai, mažinantys spazmus ir turintys tam tikrą anti-inhibitorinį poveikį (buscopan, belloid, platyphylline, riabal, metacin ir tt);
  • prokinetika - žarnyno judrumo reguliatoriai (metoklopramidas, trimedatas, tegaserodas, itopridas, alosetronas, debridatas ir tt);
  • protivopolozhnye reiškia:

- reiškia, kad silpnėja žarnyno judrumas (loperamidas, reakcija, nufenoksolis);

- vaistai, kondensacinės išmatos (desmolis, kalcio karbonatas ir tt);

- sorbentai (filtrum, smecta, enterosgel, lignosorb, polysorb ir tt);

- tulžies rūgščių šalinimo agentai (polipeptas, biligninas ir tt);

  • vidurius:

- antraglikozidai (senna, cofranil, ramil, regulac, tisasen ir tt preparatai gali būti priklausomi);

- aliejus (kramtomieji, vazelinas ir kt.);

- difenilmetano dariniai (bisakodilas, izafeninas ir tt);

- druska (Karlovy Vary druska, magnio sulfato druskos, natrio sulfatas ir tt);

- guttalaks;

- išmatų kiekio didinimo ir tranzito paspartinimo priemonės (sėlenos, - mukofalk, laminaria, MCC ir tt);

- laktulozė (normazė, duphalakas, laktusanas ir tt);

- vidurių žvakutės (calciolax, ferrolaksas, glicerinas ir kt.);

  • psichotropinis (amitriptilinas, paroksetinas, attarax, grandaksinas, fenazepamas, azafenas, elenis, baldriumas, motinėlė ir tt);
  • karminanti (displatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex ir tt).

Psichoterapija

Be psichofarmacinių vaistų, kai kuriems pacientams reikia dirbti su psichoterapeutu ar net psichiatru, naudojant kitus metodus (hipnozę, autokursus, grupines ar individualias klases ir kt.).

Fizioterapija

Pacientams, sergantiems IBS, fizioterapija gali padėti normalizuoti žarnyno tonusą: pašalinti spazmą arba atoniją.

Žarnyno spazmų šalinimas padeda pašalinti skausmą ir vidurių užkietėjimą, jei jie yra susiję su pernelyg didele tonu. Šiuo tikslu naudojamos parafino ir ozokerito aplikacijos, elektroforezė su papaverinu, magnio druskomis, platyfilinu, diathermu, induktotermija, UHF, purvo aplikacija, akupunktūra, spygliuočių vonios, aeroionoterapija.

Vidurių užkietėjimas, kurį sukelia žarnyno judrumo susilpnėjimas, gydomas elektroforezės būdu su kalcio chloridu arba prozerinu, faradizacija, ultragarsu, ultravioletine spinduliuote, diadinaminėmis srovėmis, kontrastinėmis voniomis ir akupunktūra.

Fizinė terapija

Daugelis pacientų ir gydytojų nepaiso fizinių pratimų. Tuo tarpu fizioterapija padeda:

  • atstatyti pažeistą žarnyno reguliavimą;
  • pagerinti medžiagų apykaitos procesus;
  • pašalinti vidurių užkietėjimą;
  • stabilizuoti nervų sistemą;
  • turėti toninį efektą.

Pacientai sudaro visą kūno pratimų rinkinį (posūkius, lenkimus), pilvą (lenkimus, kojų keltuvus ir pan.). Be to, rekomenduojama naudoti kvėpavimo gimnastiką (įskaitant pratimus, skatinančius diafragminį kvėpavimą), ritminį suspaudimą ir angos (išangės) sfinkterio atplėšimą. Geras poveikis yra sistemingas vaikščiojimas, lauko sportas, plaukimas, bėgimas.

Pacientams, sergantiems psichogeninės kilmės vidurių užkietėjimu, buvo sukurta speciali technika - Trussault-Bergmano gimnastika, sujungiant kvėpavimo pratimus su savanoriškais pilvo sienos judesiais (išsikišimu).

Prognozė

IBS buvimas neturi jokios įtakos gyvenimo trukmei. Onkologinių negalavimų tikimybė pacientams, sergantiems IBS, nesiskiria nuo šių ligų atsiradimo rizikos sveikiems žmonėms. Liga daug metų nevyksta, tačiau jos eiga yra lėtinė, periodiškai atnaujinant esamus simptomus. Tačiau tik trečdalis šių pacientų gali pasiekti visišką ir galutinį ligos išnykimą arba ilgalaikę stabilią remisija.

Dar nebuvo parengtos prevencinės priemonės.


| 2014 m. Kovo 13 d | 6 036 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik