Eik Reumatoidinis artritas: simptomai ir gydymas
medicina internete

Reumatoidinis artritas: simptomai ir gydymas

Turinys:

„Gyvenimas judesiuose“ tikriausiai yra reiškinys, kurį visi girdėjo. Iš tiesų, norint atlikti įprastą gyvybinę veiklą, žmogus turi nuolat perkelti savo kūną erdvėje. Evoliucijos metu organizmas įgijo nuostabių elementų, kurie suteikia šią funkciją aukščiausiu lygiu. Šios nuostabios kūno dalys yra sąnariai. Visi žmogaus kaulai yra nepaprastai patvarūs ir atsparūs atskirai, todėl jie gali atlaikyti didžiules apkrovas. Sujungiant juos, jie sudaro stebėtinai mobilųjį skeletą, kuris leidžia atlikti neįtikėtinus judesius. Visa tai pasiekiama dėl suderinto sąnarių masės darbo.

Deja, yra ligų, dėl kurių pažeisti kūno sąnariai ir praranda judumą. Dėl to gerokai sumažėja paciento gyvenimo kokybė. Reumatoidinis artritas yra labai aktuali šiuolaikinės reumatologijos problema. Tai sisteminė liga, kuri veikia jungiamąjį audinį. Dėl jo vystymosi paciente paveiktos mažos erozijos-destruktyvaus tipo sąnariai. Pasaulyje apie 60 mln. Ligonių kenčia nuo šios ligos, kuri sudaro iki 1% visų gyventojų.

Dar labiau apsunkina situaciją, kad gydytojai iki šiol negalėjo nustatyti tikslios ligos priežasties. Yra atskirų teorijų ir prielaidų, tačiau nė vienas iš jų nerado labai svarbaus patvirtinimo. Laikui bėgant, visi ligos simptomai nuolat didėja, palaipsniui sukelia nuolatinį neįgalumo praradimą. Maždaug tris kartus dažniau serga moterys. Vidutinis paciento amžius nustatant ligą yra 30-35 metų.



Reumatoidinio artrito priežastys

Šiuo metu yra keletas labiausiai tikėtinų etiologinių ligos veiksnių. Kiekviena versija turi savo privalumų ir trūkumų. Apskritai vis daugiau gydytojų yra linkę manyti, kad reumatoidinis artritas yra daugiafunkcinė liga, kuri išsivysto, kai vienu metu derinami keli veiksniai.

- Genetinis polinkis - pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, buvo nustatyta polinkis, kad sumažėtų imuninės sistemos aktyvumas genetiniame lygmenyje. Jau atrado kai kuriuos antigenus, kurių buvimas gali sukelti humoralinio ir ląstelinio imuniteto pokyčius dėl tam tikrų infekcijų poveikio. Taip pat galite atsekti padidėjusį reumatoidinio artrito atsiradimo tikimybę žmonėms, kurių artimieji giminaičiai taip pat turėjo.

- Infekciniai veiksniai, kurie dėl savo specifinių savybių sukelia žmogaus imuniteto pokyčius, dėl kurių jų apsauginiai veiksniai sukelia jų jungiamąjį audinį. Šių patogenų vaidmuo yra pažengęs: Ebstein-Bar virusas, retrovirusai, raudonukės patogenai, herpes, citomegalovirusas , mikoplazma. Gydytojai turi tam tikrų įrodymų dėl šios hipotezės:

  • 80% pacientų aptinkami aštuoni Ebstein-Bar viruso antikūnų titrai.
  • Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų limfocituose Ebstein-Bar yra pastebimas daug dažniau nei sveikų žmonių.

Pirmiau minėti veiksniai, kurie sudaro prielaidas ligos vystymuisi. Taip pat yra tam tikrų veiksnių, kurie tam tikru laiku provokuoja jo pasireiškimą.

  • Hipotermija
  • Padidėjęs saulės spindulių poveikis (hiperinsoliacijos).
  • Apsinuodijimas, įskaitant mikroorganizmų toksinus.
  • Bakterinė infekcija.
  • Tam tikrų vaistų priėmimas.
  • Endokrininių liaukų disfunkcija.
  • Emocinė įtampa ir stresas.

Įdomu tai, kad žindymo laikotarpis dvejus metus ar ilgiau sumažina reumatoidinio artrito atsiradimo tikimybę per pusę.

Reumatoidinio artrito išsivystymo mechanizmas

Nustatyta, kad esant vienam ar keliems pacientų kūno provokuojančių veiksnių deriniui, atsiranda neteisinga imuninė reakcija. Nuosavos ląstelės gamina medžiagas, kurios kenkia sąnarių sinovialinei membranai. Pirma, vystosi sinoviitis, kuris vėliau eina į proliferacinę stadiją ir sukelia žalą kremzlėms bei kaulams.

Be to, imuninė sistema gamina patologinius citokinus, kurie turi keletą neigiamų savybių:

  • išprovokuoti padidėjusį priešuždegiminių veiksnių skaičių, kuris prisideda prie tolesnio ligos progresavimo;
  • Aktyvinu kai kuriuos fermentus, kurie gali sunaikinti kremzles, padengiančias jungtį, ir suteikia elastingus slankius paviršius;
  • jie tiekia specialias molekules riebalų membranoms, dėl kurių šie baltieji kraujo kūneliai turi autoimuninį poveikį;
  • įsitraukti į papildomas imunokompetentingas ląsteles, kurios taip pat neigiamai veikia ligos eigą;
  • padidėjusi angiogenezė, kuri leidžia kraujagyslėms augti kremzlėje ir leidžia agresyviems faktoriams prasiskverbti giliai į kremzlių audinį.



Reumatoidinis artritas

Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos ši liga klasifikuojama.

Klinikinės ir anatominės formos

  • Reumatoidinis artritas (oligoartritas, monoartritas, poliartritas) yra liga, kurios metu pažeidžiami tik sąnariai, o kiti organai paprastai veikia be disfunkcijos.
  • Reumatoidinis artritas su sisteminiais pasireiškimais - be to, autoimuniniai procesai veikia serologines kūno membranas (širdies perikardą, pleurą), plaučius, kraujagysles, inkstus, nervų sistemą, sukelia nusėdimą patologinio baltymo - amiloido - vidaus organuose.
  • Reumatoidinis artritas, kartu su deformuojančiu osteoartritu, reumatu.
  • Juvenilinis reumatoidinis artritas.

Imunologijos charakteristika

Priklausomai nuo to, ar paciento kraujyje aptinkamas reumatoidinis faktorius, visi ligos atvejai yra suskirstyti į seropozitinius ir seronegatyvius. Tai labai svarbu gydytojams diagnozuojant ir planuojant būsimą gydymą.

Ligos eiga

  • Lėtai progresuoja - daugelį metų liga lėtai pereina į kitas sąnarius, ligoniai su artikuliacija nėra smarkiai pažeisti.
  • Sparčiai progresuojanti - liga dažnai pasunkėja, palaipsniui įtraukiant vis daugiau sąnarių. Dėl sąnarių paviršių blogėja. Gydymas neduoda didelio poveikio.
  • Be pastebimo progresavimo - palankiausia forma. Su kuriuo pacientas gali gyventi visą gyvenimą, išlaikydamas pakankamai aukštą gyvenimo kokybę.

Ligos rentgeno stadija

  1. Periartikulinė osteoporozė yra kaulų tankio sumažėjimas, sumažinant kalcio druskų kiekį.
  2. Osteoporozė, papildyta nedideliu sąnario erdvės sumažėjimu.
  3. Sąnarių erdvės susiaurėjimą ir osteoporozę papildo kelis Uzur.
  4. Kaulų ankilozė siejasi su visomis pirmiau minėtomis priežastimis - pagrindine ir patvariausia priežastis, dėl kurios sumažėjo judumas iki visiško jo nebuvimo.

Uzuras yra gilios erozijos kremzlės sąnarių paviršiuje.

Skeleto ir raumenų sistemos funkcinio nepakankamumo laipsnis

  • 0 - pacientas gali visiškai judėti.
  • 1 - asmuo negali visiškai atlikti visų judesių, suteikiančių jam galimybę vykdyti savo profesines pareigas.
  • 2 - pacientas negali dirbti dėl profesinės negalios praradimo.
  • 3 - asmuo negali pilnai tarnauti.

Reumatoidinio artrito simptomai

Pradiniame etape liga tęsiasi be ryškios klinikinės nuotraukos. Ilgą laiką pacientas negali įtarti, kad jis turi reumatoidinį artritą. Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra sąnarių sindromas.

  • Rytinis standumas yra specifinė ligos, kuria pacientas dėmesio neskiria, apraiška. Miego metu sąnarių sinovinės membranos yra šiek tiek uždegtos mažinant gliukokortikoidų sekreciją naktį. Kartais pacientai paprastai negali, paprastai pašalina antklodę. Po maždaug valandos visi simptomai išnyksta ir asmuo gali aktyviai judėti.
  • Periodinis sąnarių skausmas, apetito praradimas, nuovargis, svorio netekimas - visa tai galima pastebėti prodrominiu laikotarpiu.
  • Ūmus skausmas sąnariuose, karščiavimas - taip pacientas pradeda ligą. Dažniausiai tai paveikia rankų ir kojų sąnarius, riešus, kelius ir alkūnę. Kiti sąnariai yra mažiau paplitę. Aplink sąnarį yra patinimas, o odos paviršius yra aukštesnėje temperatūroje nei likusioje kūno dalyje. Be to, sąnario sritis yra hipereminė dėl uždegiminių procesų atsiradimo.
  • Sąnarių skausmas skausmingas, judėjimas jose yra ribotas. Kai liga progresuoja, pradeda vyrauti proliferaciniai procesai, o sąnarių judumas, deformacija ir subluxacija gali būti labai apriboti.
  • Reumatoidiniai mazgeliai yra specifinė ligos apraiška, kurioje sąnario ekstensoriniame paviršiuje gali būti paliesti tankūs poodiniai augimai. Šis simptomas yra vienas iš svarbiausių reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijų.

Be to, pacientas gali būti paveiktas beveik visuose kūno organuose, priklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio, tačiau tai gana retai.

Reumatoidinio artrito diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

  • Pilnas kraujo tyrimas - aptikti anemiją, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, leukocitų skaičiaus padidėjimą.
  • Biocheminis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį.
  • Imunologinis kraujo tyrimas - gali būti nustatytas reumatoidinis faktorius, kartais nustatomi imuniniai kompleksai.

Instrumentinė diagnostika

  • Sąnarių rentgeno tyrimas - klasifikacija apibūdina visus kriterijus, pagal kuriuos gydytojai nustatomi nustatant ligos rentgeno stadiją.
  • Radioizotopų tyrimai - įvestas elementas aktyviai kaupiasi paveiktose sąnariuose, o normalus sinovialinis audinys pritraukia ne daug atomų.
  • Jungties punkcija ir sinovinio skysčio tyrimas.
  • Sunkiausiais atvejais - sinovialinės membranos biopsija.

Reumatoidinis artritas

Sisteminis šios ligos gydymas apima šių pagrindinių vaistų grupių naudojimą:

  • nesteroidinės priešuždegiminės medžiagos;
  • pagrindiniai vaistai;
  • hormoninės medžiagos (gliukokortikoidai);
  • biologiniai veiksniai.

Nesteroidinės priešuždegiminės medžiagos

Šie vaistai jau seniai buvo įrodyti gydant reumatoidinį artritą ir vis dar yra pirmosios eilės gynimo priemonės. Jie leidžia palyginti greitai sustabdyti ūminius ligos pasireiškimus ir kartais pasiekti nuolatinės remisijos, būklės, kurioje nėra ligos simptomų, ir pacientas gali gyventi visą gyvenimą.

Jei ūminiu ligos laikotarpiu pacientas patenka į reumatologą, tuomet vien nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra nepakankami - jie papildomi didelėmis gliukokortikoidų dozėmis. Šis gydymo metodas vadinamas impulso terapija.

Poveikis pasiekiamas blokuojant ciklooksigenazę, fermentą, kuris paprastai arachidono rūgštis suskaido formuodamas prostaglandinus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, kurios yra svarbios kuriant uždegiminį atsaką.

Vyresnio amžiaus vaistai inaktyvuoja ciklooksigenazę-1, dėl kurio perdozavimas gali pakenkti inkstų, kepenų funkcijai, plėtoti encefalopatiją. Šiuolaikiniai vaistai, vartojami reumatoidiniam artritui gydyti, turi didelį selektyvumą ir nėra tokie pavojingi, todėl pacientai neturi nieko bijoti.

Gydytojai vengia nesteroidinių priešuždegiminių vaistų derinio tarpusavyje, nes šiuo atveju nepageidaujamų reakcijų tikimybė pacientui žymiai padidėja, tačiau terapinis poveikis išlieka beveik nepakitęs.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo preparatai

Populiariausi ir efektyviausi vaistai reumatoidinio artrito gydymui šiuo metu yra: aukso vaistai, metotreksatas, leflunomidas, penicilaminas, sulfasalazinas. Taip pat yra atsarginių agentų: ciklofosfamidas, azatioprinas, ciklosporinas - jie naudojami, kai pagrindiniai vaistai nesukėlė norimo poveikio.

Neseniai gydytojai nusprendė palaipsniui didinti paciento vartojamo vaisto dozę (piramidės principas). Šiuo metu įrodyta, kad gydymo pradžioje naudojant dideles dozes galima pasiekti daugiau įspūdingų rezultatų, keičiant ligos eigos pobūdį. Naujai aptiktas reumatoidinis artritas pasižymi beveik visišku paciento sąnarių pokyčių nebuvimu ir didele ilgalaikės remisijos pradžios tikimybe.

Jei per pirmuosius ligos mėnesius gydymas pagrindiniais vaistais nesukelia norimo poveikio, gydytojai juos sujungia su gliukokortikoidais. Hormoniniai vaistai mažina uždegiminio proceso aktyvumą ir leidžia jums pasirinkti veiksmingą pagrindinę terapiją. Manoma, kad gydytojai turėtų surasti veiksmingą reumatoidinio artrito gydymą su šios grupės vaistais šešis mėnesius.

Gydymo metu pacientas turi periodiškai atlikti medicininę apžiūrą, ar nėra šalutinių poveikių vartojant vaistus, ir įvertinti ligos aktyvumo laipsnį.

Gliukokortikoidai

Ši narkotikų grupė gali būti naudojama įvairiais būdais.

  • Pulso terapijos forma pacientas gauna dideles vaisto dozes kartu su pagrindinės ligos terapijos medžiagomis. Tai leidžia labai greitai sumažinti proceso aktyvumą ir pašalinti uždegimą. Šiuo atveju vaisto vartojimas negali būti ilgas dėl didelio šalutinio poveikio tikimybės.
  • Gydymo kurso forma, siekiant slopinti uždegiminę reakciją su kitų medžiagų neveiksmingumu. Tokiu atveju dozė gerokai skiriasi ir gydytojai stengiasi pasirinkti tokį, kad pacientas imtųsi mažiausio hormono kiekio, kuris tuo pačiu metu turės reikiamą poveikį.
  • Vietinė terapija - kaip tepalų, kurie sutepti paveiktus sąnarius, dalis. Daugeliu atvejų indikacija yra oligoartritas arba didelių sąnarių monoartritas. Jie taip pat gali būti naudojami, jei yra sisteminio hormono terapijos kontraindikacijos ir didelė vietinių simptomų viršenybė.
  • Intraartikulinis gelio turinčių hormonų preparatų vartojimas. Tai leidžia gana ilgai (iki mėnesio) užtikrinti nuolatinį vaisto poveikį pažeistam sąnarių paviršiui.

Biologiniai veiksniai

Monokloniniai antikūnai prieš kai kuriuos citokinus neutralizuoja naviko nekrozės faktorių, kuris reumatoidinio artrito atveju sukelia žalą savo audiniams.

Taip pat yra tyrimų, kurie rodo, kad limfocitų diferenciacijos reguliatoriai yra gydomi reumatoidiniu artritu. Taip bus išvengta T-limfocitų, kurie neteisingai „siunčiami“ į sąnarius imunitetu, pažeidimų.

Kitos gydymo priemonės

  • Fizioterapijos procedūros.
  • Osteoporozės prevencija.
  • Gydomoji gimnastika remisija.
  • Chirurginė sąnario patologijos korekcija.

| 2013 m. Birželio 9 d | 3,861 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus


Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas: Labas, čia Eimantas iš Gyvenimo Ratas. Man būtų įdomu išgirsti tavo nuomonę, ką tu manai apie tai? Taip pat parašyk komentare, kokį turi klausimą ir galbūt galėsiu aš į jį tau atsakyti. Reikia pagalbos šiuo metu, nori pakeisti esamą situaciją? Registruokis jau dabar - https://goo.gl/4FHGTv

Daiva Baniene: Turiu reumatoidini artrita. Esu 47 metų, reguliariai sportuoju 10 metų kas antrą dieną. Neturiu jokio virssvorio. Sąnariai pradėjo trasketi lipant laiptais nuo 40 metų. Kreipiausi i gydytoją, patikrino kaulų masę ir nieko nerado. LOR gydytoja liepė operuotis gerklę dėl streptokoko bakterijų. Visą vaikystę prasirgau gerklės uždegimais ir anginom. Nežinau kiek tai padėtų visam organizmui, kiti gydytojai su tuo nesutinka. Pradėjo po truputį skaudėti kairįjį keleni sportuojant, bet ne kasdien. Nuotrauka parodė, kad jis labiau nusidevejes. Kadangi dirbu kompiuteriu, pradejo po vieną skaudėti dešinės rankos pirstus nuo didžiojo dabar bevardžio eilė. Jokie gliukozaminai ir kalogenai nepadejo. Sveikai maitinuosi, geriu daug vandens, niekad nerukiau ir nevartojau alkoholio. Maždaug pries 3 metus suzinojau, kad daugiau netoleruoju laktozes. Koks būtų jūsų patarimas?

Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas: Labas, čia Eimantas iš Gyvenimo Ratas. Man būtų įdomu išgirsti tavo nuomonę, ką tu manai apie tai? Taip pat parašyk komentare, kokį turi klausimą ir galbūt galėsiu aš į jį tau atsakyti. Reikia pagalbos šiuo metu, nori pakeisti esamą situaciją? Registruokis jau dabar - https://goo.gl/4FHGTv

Ufo Runesc: Sveiki , norėjau pasikonsultuoti apie pusę metų kenčiau neapsakiškus skausmus nuo refliukso tiesiog negalėdavau net miegoti kiekvieną dieną priimamasis ir vis tą paty sakė nervai ir refliuksas xanaxus išrašė nepadėjo mityba padėjo lyg ir pasveikau ,bet vėl lyg atsinaujina ir man vienintelis simptomas yra gerkles skausmas atrodo lyg ryjant traska obolys adomo atrodo istinsta ir panasiai. Kaip jį visiškai panaikinti ? Dieta suprantu ,bet tas pats vėl vėl tyrimai visi po kelis kartus man skrandis tik paraudęs jokių žaizdų nieko. Su nervais lyg ir tvarkausi ,bet įdomu ar galima jį visiškai panaikinti 18 metų man.

Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas: Labas, čia Eimantas iš Gyvenimo Ratas. Man būtų įdomu išgirsti tavo nuomonę, ką tu manai apie tai? Taip pat parašyk komentare, kokį turi klausimą ir galbūt galėsiu aš tau į jį atsakyti. Reikia pagalbos šiuo metu, nori pakeisti esamą situaciją? Registruokis konsultacijai jau dabar čia - https://goo.gl/4FHGTv

Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas: Labas, čia Eimantas iš Gyvenimo Ratas. Man būtų įdomu išgirsti tavo nuomonę, ką tu manai apie tai? Taip pat parašyk komentare, kokį turi klausimą ir galbūt galėsiu aš į jį tau atsakyti. Reikia pagalbos šiuo metu, nori pakeisti esamą situaciją? Registruokis jau dabar - https://goo.gl/4FHGTv

Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas: Labas, čia Eimantas iš Gyvenimo Ratas. Man būtų įdomu išgirsti tavo nuomonę, ką tu manai apie tai? Taip pat parašyk komentare, kokį turi klausimą ir galbūt galėsiu aš į jį tau atsakyti. Reikia pagalbos šiuo metu, nori pakeisti esamą situaciją? Registruokis jau dabar - https://goo.gl/4FHGTv

Eik
Eik