Eik Reuma: simptomai ir gydymas, prevencija. Kaip gydyti reumatas
medicina internete

Reuma: simptomai ir gydymas

Turinys:

Šiuo metu reumatizmas laikomas viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių žmonijos ligų. Todėl, nepaisant to, kad jos gydymo srityje padaryta didelė pažanga, sunku pervertinti šios patologijos svarbą tiek medicininiais, tiek socialiniais aspektais. Paprastai liga vystosi vaikystėje, tačiau širdies pažeidimai, atsiradę dėl dominuojančio latentinio kurso, aptinkami tik suaugusiems pacientams, kurie dažnai sukelia laikiną negalios atvejį, o 10% atvejų net ir neįgalūs.



Kas yra reuma?

Reumatizmo simptomai ir gydymas Reumatizmas (graikų kalba „plinta per visą kūną“) yra sisteminė uždegiminė liga, kuri užima gana savitą vietą tarp kitų jungiamojo audinio ligų. Pagrindinė šios patologijos lokalizacijos vieta yra širdies ir kraujagyslių sistema (reumatizmas veikia visas širdies membranas ir veda prie vožtuvo aparato deformacijos, kuri tampa širdies nepakankamumo priežastimi). Reumatizmo priežastis yra streptokokinė infekcija. Svarbus vaidmuo kuriant ligą yra patologinis paveldimumas.

Būdinga, kad infekcinis agentas cirkuliuoja kraujyje, reumatas negali būti išgydytas. Šiuo metu žmonių populiacija dėl objektyvių priežasčių neįmanoma atsikratyti streptokokų. Todėl, deja, iki šiol nėra reumato, ty ji yra įtraukta į lėtinių nepagydančių ligų grupę.

Reumato atsiradimo priežastys ir veiksniai

Reumatizmas yra infekcinio pobūdžio liga. Jo sukėlėjas yra β-hemolizinė streptokokų grupė A, kuri veikia viršutinius kvėpavimo takus. Patologinės būklės atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

  • lėtinio tonzilito paūmėjimas;
  • gerklės skausmas;
  • karščiavimas;
  • prasta mityba;
  • nepalankios gyvenimo sąlygos;
  • genetinis polinkis;



Ligos vystymosi mechanizmas

Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas siejamas su dviem pagrindiniais veiksniais: antigeninių medžiagų buvimu patogene, kurie yra bendri su širdies membranų audiniu, ir β-hemolizinio streptokokų gaminamų fermentų kardiotoksiniu poveikiu.

Infekcijos prasiskverbimo metu organizmas pradeda gaminti anti-streptokokinius antikūnus, kurie sudaro imuninį kompleksą su infekcinio agento antigenais, kurie gali cirkuliuoti kraujyje ir nusėsti į mikrovaskuliaciją. Tuo pat metu streptokokiniai fermentai ir jo gyvybiškai svarbūs toksiški produktai turi žalingą poveikį jungiamiesiems audiniams ir širdies raumenims.

Uždegiminio proceso lokalizacija dažniausiai tampa širdies ir kraujagyslių sistema. Dažnai atsiranda nespecifinė uždegiminė reakcija sąnariuose ir serozinėse membranose.

Reumatizmui, taip pat bet kuriai kitai autoimuninei patologijai būdingas banginis kursas, turintis pasunkėjimo ir remisijos periodus. Įvairūs infekciniai veiksniai, stresas, fizinis perteklius ir hipotermija sukelia paūmėjimų atsiradimą.

Patologinis procesas gali plisti į visas širdies membranas (ši sąlyga klinikinėje terminologijoje vadinama „pancarditu“), arba gali paveikti vieną iš jų.

Ankstyvosiose ligos raidos stadijose jo klinikinį vaizdą lemia miokarditas (tai yra miokardo, kuriame yra pirminiai morfologiniai sutrikimai). Maždaug 1,5-2 mėnesiai po skausmingų simptomų atsiradimo, širdies membranos vidiniame sluoksnyje (endokarde) stebimi uždegiminiai pokyčiai. Paprastai reumatizmas pirmiausia paveikia mitralinį vožtuvą, po kurio seka aortos vožtuvas, o tada tricuspidinis vožtuvas.

Pastaba: reumatizmui nėra būdingas plaučių vožtuvo pažeidimas.

Reumatizmas

  1. Širdies forma (reumatinė širdies liga). Šioje būsenoje širdies membranos yra uždegusios (rhemopancarditis), bet visų pirma - miokardo (reumato miokarditas).
  2. Artikulinė forma (reumatinė poliartritas). Stebimi reumatikai būdingi sąnarių uždegiminiai pokyčiai.
  3. Odos forma.
  4. Plaučių forma (reumatinė).
  5. Reumatas (Šv. Vitus šokis). Dopaminerginių struktūrų aktyvumas.

Reumato simptomai

Reumatizmas yra polisimptominė liga, kuri kartu su bendrais būklės pokyčiais pasižymi širdies, sąnarių, nervų ir kvėpavimo sistemų, taip pat kitų organinių struktūrų pažeidimo požymiais. Dažniausiai liga pasireiškia po 1-3 savaičių po infekcinės ligos, kurią sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A. Vėlesniais atvejais inkubacinis laikotarpis paprastai sutrumpėja.

Atskiroje pacientų grupėje pirminis reumatas gali pasireikšti praėjus 1-2 dienoms po hipotermijos, net ir nesusijusiu su infekcija.

Reumatinė širdies liga

Nuo pat ligos pradžios pacientai skundžiasi nuolatiniu širdies srities skausmu, dusuliu, pastebėtu fizinio krūvio metu ir poilsiui, padidėjus širdies plakimui. Dažnai dešiniajame hipochondriume dėl didelio apskritimo kraujotakos nepakankamumo atsiranda edema, kartu su sunkumo jausmu. Ši būklė yra padidėjusių kepenų pasekmė ir signalas apie stipraus srovės difuzinio miokardito atsiradimą.

Perikarditas (reumatinis perikardo pažeidimas) yra palyginti retas patologijos būdas. Sausą perikarditą lydi nuolatinis širdies srities skausmas, o dėl eksudacinio perikardito, susikaupusio širdies maišelyje užsiliepsnojančio skysčio, skiriančio perikardo lapus, skausmas išnyksta.

Reumatinis poliartritas

Su raumenų ir kaulų sistemos pralaimėjimu pamažu didėja kelio, alkūnės, riešo, peties ir kulkšnies sąnarių skausmas. Sąnarių sąnariai išsipūsti, ir jie riboja aktyvų judėjimą. Paprastai, esant sąnarių reumatizmui, po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, skausmas yra gana greitas.

Odos reuma

Plėtojant reumatizmo odos formą, didėja kapiliarinis pralaidumas. Dėl to ant apatinių galūnių (sąnarių ekstensoriniame paviršiuje) atsiranda mažų kraujavimų (petechijų). Taip pat dažnai ant kojų ir dilbių odos atsiranda neskausmingi mazgai (jų dydžiai skiriasi nuo sorų sėklų iki didelio žirnio). Vis dėlto galima sukurti tamsių raudonų skausmingų didelių plombų (vyšnių dydį), kurios prasiskverbia į odos storį ir šiek tiek pakyla virš paviršiaus. Ši patologinė būklė vadinama mazgo eritema. Jis gali būti lokalizuotas ne tik galūnių regione, bet ir kaukolės odoje.

Reumatinis pleuritas

Tai yra gana retas patologijos būdas (randama 5,4% reumato sergančių pacientų). Patologinio proceso plėtra lydi intensyvaus skausmo atsiradimą, kurį padidina įkvėpimas, padidėjusi kūno temperatūra iki 38-40 C. Pacientai patiria sausų, skausmingų kosulių priepuolių, pleuros triukšmas girdimas paveiktoje krūtinės dalyje. Laikui bėgant skausmas pradeda mažėti, taip pat pleuros triukšmas. Tačiau paciento būklė pablogėja. Dusulys, karštinė būsena, kvėpavimo triukšmai pradeda dingti, atsiranda stiprus silpnumas, atsiranda cianozė. Kartais dėl didelio uždegiminio išsiskyrimo kiekio, pusė krūtinės kvėpavimo atsilikimo, staigus tarpkultūrinių erdvių išsikišimas, labai stiprus dusulys. Tokie pacientai turi priverstinę pusę sėdinčią padėtį.

Pažymėtina, kad sunkūs reumatinių plaučių pažeidimų simptomai yra palyginti reti. Dažniau liga pasireiškia švelnesniais reumatutikos pasireiškimais.

Reumatiniai nervų sistemos pažeidimai

Kai reumatizmas kartais pastebimas, žaizdų, subortikos sluoksnio ir medulio pažeidimas. Vienas iš ligos apraiškų yra rhewmarea (Šv. Vito šokis). Ši patologija, kuriai būdingas priverstinis susitraukiantis raumenų susitraukimas, vystosi vaikystėje ir paauglystėje. Su konvekciniu glottio susitraukimu gali įvykti užspringimo priepuolis, dėl kurio gali staiga mirti.

Pilvo sindromas

Reumatinis peritonitas - patologinė būklė, dažnai pasireiškianti ūminiame pirminiame reumate, būdinga tik visiems vaikams ir paaugliams. Liga staiga atsiranda. Kūno temperatūra smarkiai pakyla ir yra disfagijos požymių (pykinimas, vėmimas, nenormalios išmatos, pilvo skausmas).

Reumatikos diagnozė

Atliekant „pirminio reumato“ diagnozę dažnai būna tam tikrų sunkumų. Taip yra dėl to, kad reumatinės apraiškos yra labai nespecifinės, ty jos gali būti stebimos kitose patologijose. Ir tik ankstesnės streptokokinės infekcijos nustatymas ir dviejų ar daugiau ligos požymių buvimas gali rodyti didesnę reumatinių pažeidimų tikimybę. Todėl diagnozėje atsižvelgiama į sindromų buvimą (reumatizmo I etapo sindromas).

Klinikinis ir epidemiologinis sindromas (duomenų, rodančių patologijos ryšį su infekciniu procesu, kurį sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A);

Klinikinis ir imunologinis sindromas (subfebrilis, silpnumas, nuovargis ir širdies ritmo pažeidimas po krūtinės anginos ar kitų nosies užkrato). 80% pacientų padidino antistreptolizino titrą, 95% - antikūnai prieš širdies ir kraujagyslių antigeną. Biocheminiai uždegimo požymiai apima pagreitintą ESR, disproteinemiją, C reaktyvaus baltymo aptikimą;

Reumatizmo (širdies ir kraujagyslių sindromo) instrumentinė diagnostika.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

  • EKG (kardiograma retai aptinkama širdies aritmija);
  • Ultragarsas širdyje;
  • Rentgeno tyrimas (leidžia nustatyti širdies dydžio padidėjimą, keisti jo konfigūraciją, taip pat sumažinti širdies miokardo kontraktinę funkciją);

Laboratorinė diagnostika. Apskritai, kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą, leukocitų perėjimą į kairę, anemiją. Imunologinėje analizėje ASH titrai didėja, A, G, M klasės imunoglobulinų skaičius didėja, aptinkamas C-reaktyvus baltymas, anti-širdies antikūnai ir cirkuliuojanti imuniniai kompleksai.

Reumatizmas

Geriausias gydomasis poveikis pasiekiamas ankstyvai reumatizmo diagnozei, kuri padeda išvengti širdies ligų vystymosi. Gydymas atliekamas etapais ir komplekse. Jo tikslas - slopinti β-hemolizinio streptokoko poveikį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

I reumatizmo gydymo etapas

Pirmajame etape pacientui skiriamas stacionaras. Ji apima vaistų terapiją, dietos terapiją ir fizinę terapiją. Paskyrimai atliekami atsižvelgiant į ligos ypatumus ir širdies raumenų pažeidimo sunkumą.

Siekiant pašalinti infekcinį agentą, atliekama antibakterinė terapija. Vienintelis antibiotikas, galintis susidoroti su pirogeniniu streptokoku, yra penicilinas. Šiuo metu fenoksimetilpenicilinas skiriamas suaugusiems ir vaikams nuo 10 metų. Sunkesniais atvejais rekomenduojama naudoti benzilpeniciliną. Makrolidai ir linkozamidai naudojami kaip alternatyvūs vaistai. Gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 14 dienų. Dažnai peršalimo ir lėtinio tonzilito paūmėjimo atveju gali būti papildomai naudojamas kitas antibakterinis vaistas (amoksiciklinas, cefalosporinai).

Antireumatinis gydymas apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie, priklausomai nuo paciento būklės, gali būti naudojami atskirai arba kartu su hormoniniais preparatais (ne daugiau kaip 10-14 dienų). NVNU turėtų būti naudojami siekiant pašalinti aktyvaus patologinio proceso požymius (vidutiniškai 1-1,5 mėn.).

Ilgalaikio ir latentinio reumato metu pacientams pasireiškia chinolino sergančių vaistų (plaquenil, delagil). Jie taikomi ilgais kursais, nuo kelių mėnesių iki vienerių ar dvejų metų.

Taip pat stacionarinio gydymo laikotarpiu pašalinami lėtiniai infekcijos židiniai (po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios, neaktyviu būdu rekomenduojama pašalinti tonzilius).

II reumatizmo gydymas

Pagrindinis šio etapo uždavinys yra normalios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo atkūrimas ir visiškos klinikinės bei biocheminės remisijos pasiekimas. Antrasis gydymo etapas atliekamas specializuotose širdies-reumatologinėse sanatorijose, kur pacientams skiriamas specialus sveikatos režimas, fizinė terapija, grūdinimo procedūros, diferencijuotas fizinis aktyvumas. Be to, gydant reumatizmą, gydoma purvo terapija (aplikacijos paveiktose sąnariuose), radonas, vandenilio sulfidas, natrio chloridas, deguonis ir anglies dioksido vonios.

III reumatizmo gydymas

Klinikinis stebėjimas, atkryčio prevencija, ligos progresavimo prevencija. Šiame etape imamasi gydymo priemonių, padedančių pašalinti aktyvų patologinio proceso eigą. Simptominis kraujotakos sutrikimų gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems širdies liga. Taip pat išspręsta reabilitacijos, paciento gebėjimo dirbti ir jo darbo problemos.

Vaikų reumatizmo gydymo principai

Vaikų reumato gydymui pirmiausia skiriama veiksminga antibakterinė terapija (vienkartinė injekcija penicilino G natrio druskoje). Hemoraginiams pasireiškimams nurodomas geriamasis rūgštims atsparus penicilinas V.Jei esate alergiškas šiam vaistui, galite jį pakeisti eritromicinu arba azitromicinu.

Terminas vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo yra mažiausiai 21 diena.

Reumatinės širdies ligos atveju nurodomas gliukokortikoidų (1-2 mg 1 kg kūno svorio) skyrimas 10-15 dienų. Iš gydymo hormonais gydomi salicilatai.

Prognozės

Reumatizmas yra liga, kuri nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui. Išimtys yra ūminis meningoencefalitas ir difuzinis miokarditas, pasireiškiantis daugiausia vaikystėje. Suaugusiems, kuriems ligos odos ir sąnarių formos yra labiau būdingos, kursas yra palankiausias. Plėtojant reumato karščiavimą, yra nedideli širdies pokyčiai.

Pagrindinis reumatizmo kriterijus yra jo simptomų grįžtamumo laipsnis, taip pat širdies ligų buvimas ir sunkumas. Šiuo atveju nepalankiausias yra nuolat pasikartojantis reumatas. Tuo pačiu metu svarbus vaidmuo tenka gydymo pradžios laikotarpiui (kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras defektas). Vaikystėje reumatizmas yra daug sunkesnis nei suaugusiųjų ir dažnai sukelia nuolatinius vožtuvų pokyčius. Esant pirminiam patologiniam procesui pacientams, sergantiems 25 metų, ligos eiga yra palanki be defekto susidarymo.

Pažymėtina, kad širdies struktūrų pokyčiai atsiranda tik per pirmuosius trejus metus nuo pradinių ligos požymių atsiradimo. Jei per šį laiką nepastebima vožtuvo vožtuvo sutrikimų, tai vėlesnė jų atsiradimo tikimybė yra gana maža, net jei išsaugoma reumatizmo veikla.

Reumatizmo prevencija

Pirminė prevencija (ligų prevencija)

  1. Savalaikis streptokokinės infekcijos paciento izoliavimas.
  2. Vėlesnis su juo susiliečiančių asmenų stebėjimas (profilaktinė vienkartinė bicilino injekcija).
  3. Kūno kietėjimas.
  4. Subalansuota mityba.
  5. Sveiko gyvenimo organizavimas.
  6. Privalomas streptokokinės infekcijos turinčio asmens diagnozavimas ir vėlesnis gydymas po 2 mėnesių.

Antrinė reumato profilaktika (užkirsti kelią atkryčio vystymuisi)

Esant tokiai situacijai, prevencinės priemonės yra metodų kompleksas, kuris buvo naudojamas ilgą laiką (kelis mėnesius ar net metus). Jie apima:

  1. Dozavimo stebėjimas.
  2. Priemonės, skirtos padidinti organizmo atsparumą (kietėjimas, nuolatinis imuniteto gerinimas, subalansuota mityba, mankštos terapija).
  3. Prevencinis antibakterinis gydymas.
  4. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.
  5. Antireumatinis gydymas ilgalaikiam nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimui.

| 2015 m. Gegužės 31 d | 3 195 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik