Eik Refliukso ezofagitas: simptomai ir gydymas, dieta su eroziniu refliukso ezofagitu
medicina internete

Refliuksinis ezofagitas

Turinys:

Refliukso ezofagitas vadinamas apatinės stemplės gleivinės uždegimu, atsirandančiu dėl dažno ir ilgalaikio agresyvaus skrandžio turinio grąžinimo į jį. Tai vienas iš ligos etapų, vadinamas gastroezofaginio refliukso liga. Pagal nešališką statistiką, 2% suaugusiųjų turi refliuksinio ezofagito, kuris dažniau (2 kartus) aptinkamas vyrams.

Skrandžio turinį sudaro maistas, gleivės, skrandžio virškinimo fermentai, druskos rūgštis ir kartais net tulžies rūgštys ir (arba) kasos sultys. Jis taip pat gali pasireikšti puikiai sveikame asmenyje, kai jis yra skleidžiamas (virškinimo trakto refliuksas) į stemplę. Tačiau per dieną yra ne daugiau kaip du refliukso epizodai (trunka iki penkių minučių) ir dažniau pasireiškia dienos metu (paprastai po valgio). Dauguma jų net nesijaučia.

Siekiant užkirsti kelią dažniau grįžti į įprastą kūną, yra tam tikrų apsaugos mechanizmų. Tai apima:

  • pakankamas stemplės (viršutinės ir apatinės) sfinkterių tonas - raumenų formacijos, šiek tiek panašūs vožtuvai, stemplės atskyrimas nuo gerklės ir skrandžio;
  • tinkamas stemplės savęs valymas (į jį patekusio refliukso skysčio neutralizavimas);
  • stemplės gleivinės vientisumą ir stiprumą (jo normalų kraujo tekėjimą, pakankamą gleivių, bikarbonatų ir prostaglandinų gamybą stemplės liaukose, tinkamą gleivinės ląstelių atnaujinimą ir tt);
  • greitas skrandžio turinio evakavimas;
  • rūgšties skrandžio susidarymo kontrolė.



Ligos priežastys

Refliuksinio ezofagito atsiradimas gali sukelti bet kokius veiksnius, kurie sumažina arba visiškai pašalina šių apsauginių mechanizmų veiksmingumą. Jie gali būti:

  • rūkymas;
  • perteklius;
  • per didelis pratimas (ypač pilvo srityje), įskaitant sunkios naštos panaikinimą;
  • mitybos klaidos (riebūs, aštrūs, rūgštūs patiekalai);
  • persivalgymas naktį;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • emocinis perviršis;
  • stora apranga (tvarsčiai, korsetai ir tt);
  • stemplės sphincters sugadinimas operacijos ar bugieno metu;
  • diafragmos stemplės atidarymo išvarža (dalis skrandžio juda į krūtinės ertmę per per plačią diafragminę angą);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (kalcio antagonistai, vaistai nuo uždegimo, nitratai, tam tikri antibiotikai, teofilinas, antidepresantai, chinidinas, raminamieji vaistai, adrenoblokatoriai, hormonai, vaistai ir kt.);
  • nėštumas;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • sklerodermija;
  • neuromuskulinių aparatų susidarymo sutrikimai (vaikams).

Pirma, druskos rūgštis, aktyvūs skrandžio fermentai (pepsinas), tulžies rūgštys, lizolecitinas paprasčiausiai dirgina stemplės gleivinę, sukelia ligos klinikinius požymius. Tada prasideda uždegiminis procesas. Masinio ir ilgalaikio gleivinės kontakto su refliuksu atveju atsiranda erozija, kuri palaipsniui virsta opomis. Šie defektai, savo ruožtu, gali būti cicatricial deformacijų (stresų) ir kraujavimo priežastis. Be to, ilgalaikis nekontroliuojamas uždegimas gali sukelti pirmuosius priešvėžinius pokyčius (Barreto stemplę), o po to - piktybinę transformaciją (adenokarcinoma).

Ligų klasifikacija

Refliuksinis ezofagitas yra:

  • ne erozinis (su endoskopiniu tyrimu, stebimas tik paraudimas ir patinimas);
  • erozinis (nustatomi skirtingo ilgio eroziniai pažeidimai).

Nustatant erozinį esofagitą, endoskopai dažnai nurodo jo laipsnį (jis svyruoja nuo A iki D arba nuo I iki V). Jis priklauso nuo gleivinės defektų skaičiaus ir ploto, komplikacijų (stresų, opų, sutrumpintos stemplės, Bareto stemplės).

Refliuksinio ezofagito simptomai

Refliukso ezofagitas gali atsirasti visiškai paslėptas ir gali pakenkti pacientui daugelio klinikinių apraiškų. Tuo pačiu metu jos simptomai yra suskirstyti į:

  • stemplės;
  • ekstensofaginis.

Stemplės simptomus dažnai sukelia persivalgymas, vėlyvos vakarienės, mitybos klaidos, alkoholiniai ar gazuoti gėrimai, psichoemocinis neramumas ar fizinis perkrovimas. Jie atsiranda, kai kūnas prisiima horizontalią padėtį, naktį ar lenkiant ir keliant sunkius daiktus. Šie stemplės simptomai:

  • rėmuo (75% pacientų);
  • pernelyg didelis seilių išsiskyrimas (kartais pacientai ryte suranda šlapias vietas ant pagalvės);
  • pykinimas;
  • nevalgius maistas, rūgštus ar kartūs;
  • vėmimas;
  • rijimo rūkymas burnoje (kartūs ar rūgštūs);
  • rijimo sutrikimai (dėl spazminių stemplės susitraukimų);
  • skausmas rijimo procese;
  • degantys skausmai už krūtinkaulio ir epigastrinės (epigastrinės) zonos, kuri gali būti perduodama į kaklą, interskapuliarinis regionas, kairė krūtinės pusė (kartais jie supainioti su širdies skausmu, krūtinės anginos priepuoliais ir netgi miokardo infarktu).

Išvardyti stemplės simptomai yra klasikiniai. Kartais pakanka įtarti stemplės uždegimą ir (arba) jo judėjimo sutrikimus ir rekomenduoti tinkamą tyrimą. Extraesophagealiniai simptomai yra sunkiau susieti su refliukso ezofagitu. Tokie pacientai dažnai apeina daugelį specialistų ir atlieka įvairius tyrimus, kad sužinotų tikrąją jų ligos priežastį. Šie simptomai yra:

  • užkimimas;
  • koma ar ilgas diskomfortas gerklėje;
  • vokalinių laidų pažeidimas (opos, granulomos);
  • ilgalaikis kosulys be skreplių;
  • dantų emalio pažeidimas;
  • užspringimas;
  • gingivitas;
  • gerklų papilomatozė;
  • skausmas žandikaulyje;
  • periodiniai širdies ritmo sutrikimai;
  • kaklo skausmas;
  • kvapas iš burnos.

Ligos diagnozė

Esant minėtiems simptomams, pacientas tikrai turi būti ištirtas, nes klinikinių apraiškų sunkumas ne visada atitinka gleivinės pažeidimo sunkumą. Todėl net banalus rėmuo gali būti didžiulis simptomas. Ir tik atliktų diagnostinių procedūrų duomenys suteikia gydytojui informaciją, reikalingą veiksmingam gydymui.

  • fibroezofagogastroduodenoskopija (labai informatyvus tyrimas, naudojant endoskopinį prietaisą, leidžia jums pamatyti stemplės gleivinės būklę, įvertinti patinimą, paraudimą, erozijas, opas, susitraukimus, randus, judrumo sutrikimus, nustatyti uždegimo laipsnį, naudojant biopsijos mėginius galima naudoti biopsijas iš visų modifikuotų sričių) moksliniai tyrimai;
  • chromoesophagoscopy (fibroezofagogastroduodenoskopijos metu į stemplę įterpti dažikliai: indigo karminas, Lugol tirpalas, toluidino mėlynas, metileno mėlynas; nustatyti priešvėžinių pokyčių vietas, iš kurių kruopščiai tiriama gleivinės dalis, kad būtų galima kruopščiai analizuoti jų struktūrą);
  • morfologinis įvertinimas (gleivinės analizė mikroskopu neapima piktybinio degeneracijos ir nustato refliuksinio ezofagito požymius: uždegimines ląstelių gleivinėje, jo edemą, mikrochromosomą ir kt.);
  • Rentgeno tyrimas su kontrastu - bario suspensija (atskleidžia uždegiminius pokyčius, opas, susitraukimus, pacientas vertinamas tiek vertikaliai, tiek horizontaliai, padeda patikrinti gastroezofaginį ir duodenogastrinį refliuksą, diafragminę išvaržą, gerai toleruoja pacientus);
  • kasdieninis stemplės pH-metry (kasdieniniame tyrime nustatomas stemplės rūgštingumas ir įvertinamas neoficialių simptomų informatyvus skaičius, refliukso trukmė);
  • intraveninės stemplės manometrija (metodas patvirtina stemplės sfinkterių tono sumažėjimą, diafragminės išvaržos susidarymą, stemplės sienelės judesių sunkumo sumažėjimą, tačiau jis nepasiekiamas);
  • gastroezofaginio scintigrafija (radioizotopų tyrimai tikrina stemplės variklio ir evakuacijos pajėgumų sutrikimus).

Refliuksinio ezofagito gydymas

Nustatant skirtingą refliuksinio ezofagito laipsnį, pacientams gali būti rekomenduojamos šios terapinės priemonės:

  • gyvenimo būdo korekcija;
  • dietos terapija;
  • farmakoterapija;
  • chirurginis gydymas.

Dauguma pacientų gydomi ambulatoriškai. Ligoninę reikia tik tiems pacientams, kuriems yra sudėtingas kursas, kuriems visi ambulatoriniai gydymo metodai neturėjo norimo poveikio arba kuriems reikalingas endoskopinis ar chirurginis gydymas.

Gyvenimo būdo pataisa

Bet kuris kompetentingas specialistas supažindina savo pacientą su šiomis paprastomis, bet absoliučiai būtinomis rekomendacijomis. Dauguma jų turėtų būti atliekami ne tik aktyvaus gydymo laikotarpiu, bet ir baigus darbą. Jie turi tapti nauju paciento gyvenimo būdu. Priešingu atveju visi ligos požymiai vėl sugrįš.

Gydytojai paprastai rekomenduoja:

  • nustoti rūkyti ir vartoti stiprius gėrimus;
  • normalizuoti savo svorį (jei jis yra padidintas);
  • pakelkite savo lovos galą 10 ar 15 centimetrų (papildomos pagalvės nepašalins situacijos, bet padidins tik pilvo spaudimą ir atitinkamai padidins refliuksą);
  • iš karto po valgio negerkite tris valandas;
  • praėjus dviem valandoms po valgio nustoti dėvėti slėgio korsetus, tvarsčius, standžius diržus, gumines juostas ir diržus;
  • tuo pačiu metu išskirti visas pilvo apkrovas (įskaitant namų ruošos darbus, sporto veiklą, lenkimus, jogą ir kt.);
  • ne pakelti svorius, sveriančius daugiau kaip 8 kg (bent per dvi valandas po valgymo);
  • atneškite savo kėdę į normalią padėtį;
  • apsvarstyti galimybę pakeisti arba koreguoti visų vaistų, kurie neigiamai veikia apatinio stemplės sfinkterio toną, dozes arba sudirgina stemplės gleivinę (prostaglandinai, adrenerginiai blokatoriai, pailginti nitratai, doksiciklinas, progestinai, nitritai, kalcio antagonistai, levodopa, benzodiazepinai ir tt).

Norint įvykdyti pastarąjį prašymą, gali prireikti konsultuotis su specializuotais medicinos specialistais, kurie paskyrė šiuos vaistus.

Sveikatos maistas

Siekiant sustiprinti farmakoterapijos poveikį, pacientams skiriama švelna terapinė dieta. Norint ją įgyvendinti kasdienėje mityboje, pacientai turi:

  • nevalgykite (rekomenduojama reguliariai valgyti 4 kartus per dieną, mažomis porcijomis);
  • nustoti valgyti prieš miegą (intervalas nuo vakarienės iki miegojimo turėtų siekti dvi valandas);
  • išskirti iš savo mitybos visus prieskoninius, karštus ir pernelyg šaltus patiekalus, kurie gali pažeisti jautrią stemplės gleivinę;
  • apriboti arba visiškai pašalinti iš dietos visus gėrimus ir patiekalus, kurie sumažina stemplės sfinkterio toną (gazuoti gėrimai, kava, citrusiniai vaisiai, mėtos, šokoladas, česnakai, kakava, žalieji svogūnai, pomidorai, riebalinė mėsa, raudona žuvis, antis, žąsis, riebalinis pienas, pipirai , grietinėlė, kepti patiekalai, margarinas, kiaušinių tryniai, sviestas ir tt).

Labai pageidautina, kad po stiprios remisijos pradžios pacientai nepamirštų jiems tinkamos mitybos. Galų gale, apibrėžtų principų pažeidimas gali paskatinti atnaujinti refliuksinio ezofagito klinikinius ir endoskopinius pasireiškimus.

Vaistų terapija (farmakoterapija)

Tinkamas gydytų refliuksinio ezofagito gydymas apima dvi terapines strategijas. Pirmasis prasideda galingiausiais vaistais, tuomet sumažėja vaisto poveikio intensyvumas (jos gydytojai paskambina žemyn). Antroji strategija pirmiausia rekomenduoja vaistus, kurių veiksmingumas yra minimalus, ir toliau didina farmakologinį poveikį. Dauguma gydytojų naudojasi pirmuoju savo praktikoje.

Šiuolaikinio gydymo pagrindas laikomas antisekretoriniais (sekretolitiniais) vaistais, kurie mažina skrandžio sekreciją. Sumažinus skrandžio refliukso rūgštingumą, sumažėja jo žalingas poveikis švelnioms stemplės gleivinėms. Sekretorių specialistai:

  • protonų siurblio inhibitoriai - efektyviausi ir galingiausi vaistai (lansoprazolis, rabeprazolas, pantoprazolas, omeprazolas, esomeprazolas, dekslansoprazolas);
  • H2 (histamino) blokatoriai (nizatidinas, roksatidinas, famotidinas, cimetidinas, ranitidinas) yra mažiau aktyvūs, kartais atsiranda atsparumas jiems;
  • M-antikolinergikai (metacinas, platifilinas ir tt), tačiau šie vaistai gali vienu metu sumažinti stemplės sfinkterių spaudimą.

Antisekretorinių vaistų eigos trukmė priklauso nuo išsivysčiusios refliuksinio ezofagito, erozijos ir priešvėžinių transformacijų laipsnio. Ją nustato gydytojas. Minimalus tarifas trunka apie mėnesį, maksimalus gali užtrukti ilgiau nei vienerius metus. Kartais gydymas yra priverstas praleisti visą gyvenimą.

Jei nustatomos erozinės esofagito formos, prokinetika yra įtraukta į nurodytą gydymo režimą. Šie vaistai pagerina judrumą. Tai apima:

  • metoklopramidas (raglanas, cerrukalas ir tt);
  • itopridas (ganatonas ir kt.);
  • Domperidonas (motilium, motonix, motilak, keleivis ir kt.).

Jei reflukto turinyje yra tulžies, kartais gydymas papildomas ursodeoksicholio rūgšties preparatais (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk ir kt.), Kuriuos rekomenduojama vartoti per naktį.

Minkšti vaistai yra visų rūšių antacidiniai ir alginatai. Jie neutralizuoja žalingą druskos rūgštį, inaktyvuoja pepsinus, adsorbuoja lizolecitiną, tulžies rūgštis. Tačiau jų poveikis yra trumpalaikis ir dažnai nepakankamas. Todėl dabar jiems patariama naudoti pagalbines simptomines priemones. Antacidai yra renny, riopanas, fosfalugelis, milantiškas, almagelis, skrandis, relzeris, maaloksas, rutacidas ir kt. Alginatai (topalkanas, Gaviscon, topaal ir tt) sudaro putą, kuri apsaugo stemplės gleivinę gastroezofaginio refliukso metu.

Siekiant padidinti stemplės gleivinės stabilumą, kai kuriais atvejais gydytojai gali rekomenduoti misoprostolį, sukralfatą arba linų sėmenų sultinį.

Erozinio esofagito atveju gydymo kurso pabaigoje reikia atlikti endoskopinį tyrimą. Iš tiesų, klinikinis pagerėjimas ir visiškas simptomų išnykimas visais atvejais nenurodo tikro teigiamo proceso dinamikos. Ir tolesnis erozijos ar opų atsiradimas bet kuriuo netinkamu momentu gali būti kraujavimo šaltinis.

Chirurginis gydymas

Nesant aprašytų neinvazinių metodų poveikio ir dažnų refliuksinio ezofagito recidyvų, pacientas gali patarti vartoti endoskopinį gydymą. Jis susideda iš apatinės stemplės sphincters mirkymo arba į jį įterpiant įvairias polimerines medžiagas, prisidedant prie jo barjerinės funkcijos normalizavimo. Jei nustatomos priešvėžinės gleivinės transformacijos, galimi šių modifikuotų gleivinės sričių fotodinaminis ar lazerinis naikinimas, terminis naikinimas, elektrokaguliacija ir vietinė endoskopinė rezekcija. Tačiau ne visi metodai vis dar plačiai naudojami.

Radikalių operacijų indikacijos apima:

  • esofagito simptomų ir endoskopinių apraiškų išsaugojimas esant tinkamam gydymui šešis mėnesius;
  • komplikacijų vystymasis (pasikartojantis kraujavimas, susiaurėjimas ir tt);
  • Bareto stemplė, turinti sunkią displaziją;
  • dažnas plaučių uždegimas, atsirandantis dėl skrandžio rūgšties turinio aspiracijos;
  • refliuksinio ezofagito ir sunkios bronchinės astmos derinys;
  • paciento asmeninis noras.

Visose šiose situacijose chirurgai atlieka fundoplikaciją (apatinėje stemplės dalyje sumažėja 2-3 cm į pilvo ertmę, iš sąnario stemplės jungiamosios skrandžio sienos suformuojama manžetė, apipinta į diafragmą, pernelyg plati diafragmos anga yra sutraukta, o rankogaliai yra perkeliami į mediastinas). Prieiga gali būti tradicinė (kai pilvo arba krūtinės pjūvio metu) arba laparoskopinė (visi reikalingi veiksmai atliekami per mažas skylutes - pertraukas, per kurias į pilvo ertmę įterpiami būtini endoskopiniai instrumentai). Laparoskopinė chirurgija laikoma pageidautina, nes ji yra greitesnė, mažiau trauminga, turi mažiau nemalonių komplikacijų ir kosmetikos defektų, pacientai ją toleruoja lengviau ir greičiau atsigauna po operacijos.

Refliuksinio ezofagito profilaktika

Siekiant sumažinti refliuksinio ezofagito recidyvų skaičių ir tolesnį jų progresavimą, būtina kovoti su visais veiksniais, kurie prisideda prie jo atsiradimo. Pacientai turi griežtai laikytis dietos, kovoti su antsvoriu, priklausomybe nuo tabako ir alkoholio turinčių gėrimų, pakeisti poilsio ir darbo režimą, pasirinkti tinkamus drabužius, išvengti pernelyg didelių pilvo apkrovų ir apriboti tam tikrų vaistų suvartojimą.

Patvirtinus priešvėžinius pokyčius, banalus rėmuo gali būti signalas, kad reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją ir laiku ištirti. Barreto stemplės atveju endoskopinis tyrimas su biopsijos mėginiais turi būti atliekamas kasmet ir net dažniau (jei yra sunki displazija, nustatyta mikroskopu mažiausiai dviejų morfologinių specialistų).

Ligos prognozė

Refliukso ezofagitas paprastai yra palanki darbo ir gyvenimo prognozė. Jei nėra komplikacijų, tai nesumažina jo trukmės. Tačiau, esant nepakankamam gydymui ir gydytojų rekomendacijų nesilaikymui, galimi nauji esofagito pasikartojimai ir jų progresavimas.


| 2014 m. Vasario 21 d. | | 14 716 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik