Eik Pulpitas: simptomai ir gydymas pulpitu
medicina internete

Pulpitas: simptomai ir gydymas

Turinys:

Pavadinimas sakykla kilęs iš žodžio „masė“. Dantų masė yra neurovaskulinis ryšulys, esantis danties viduje. Kai kurie tai vadina dantų nervu.

Paprastai dantų praktikoje atsiranda pulpitas. Pacientai, sergantys šia liga, sudaro apie 20% visų į odontologą kreipiamų žmonių masės.

Plaušiena - tai ryšys tarp kietų dantų audinių (emalio, dentino, cemento) ir periodonto audinių (kietų ir minkštų audinių aplink dantį). Tai yra paskutinis biologinis barjeras tarp kariogeninių bakterijų ir periodonto audinių. Po dantų nervo mirties, užsienio agentai laisvai atakuoja žandikaulio gleivinę ir kaulų audinius, sukeldami kitokio pobūdžio komplikacijas.



Pulpito priežastys

Celiuliozėje vykstantis uždegiminis procesas yra tam tikras atsakas į dirgiklius, kurie prasiskverbia į dantų neurovaskulinį ryšį nuo dantų ertmės. Tai gali būti patogeninės bakterijos ir jų metaboliniai produktai, kurie į plaušienos audinį patenka įvairiais būdais:

  • Kariesogeninis būdas. Mikroorganizmai įsiskverbia į celiuliozę iš dantų ertmės, kuri veikia gilius dentino sluoksnius. Apsauginis kietųjų dantų audinių sluoksnis tampa plonas, o užsienio medžiagos gali įsiskverbti į plaušienos kamerą ir sukelti uždegimą. Jei gydant dantų ertmę, tarp karieso ertmės sienelių ir užpildo lieka mikrogapsai, patogenai gali patekti į dantų nervą.
  • Periodonto kelias. Staigus ūminio pulpito atsiradimas gali būti gilaus kreivės, gingivektomijos (dantenų išskyrimo), gingivotomijos (dantenų skilimo) arba plastikinės chirurgijos pasekmė dėl periodonto ligos su generalizuotu periodontitu.
  • Kitas būdas - hematogeninis - atsidaro per limfos ir kraujagysles (arteriolius ir venules). Su kraujo tekėjimu infekcija „plinta“ į dantį ir yra įdėta į plaušienos masę. Tokiais atvejais dantis gali išlikti nepažeistas (nepažeistas), o pulpitas atsiranda dėl infekcijos, kuri sumažėja.

Yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda pulpitas:

  • Dantų trauma (vainiko ar jo dalies, vainiko ar šaknų lūžio nutraukimas, atsitiktinis plaušienos kameros atidarymas, kai šlifuojamas dantis po karūnu, netinkamas ortodontinis gydymas).
  • Terapinės ir operacinės manipuliacijos periodontume (kieti ir minkšti audiniai aplink dantį).
  • Mažo dažnio, bet didelio intensyvumo ultragarso poveikis.
  • Pradėjus formuotis medžiagų apykaitos ląstelėse, pradeda formuotis dentikli ir petrifikacija. Būdami deponuoti celiuliozės audiniuose, jie gali išspausti nervų galus ir kraujagysles, prisidedant prie minkštimo dirginimo ir uždegimo.
  • Be bakterijų, uždegiminį procesą gali sukelti cheminė medžiaga (pripildymo medžiagų komponentai, neigiami neorganinių cementų ir rūgščių poveikiai) ir temperatūros stimulai (minkštimo nudegimai dantų šlifavimui). Tokiu atveju poveikis pasireiškia per dentinalinius tubulus (dentinalius tubulus, kurie bendrauja su dantų nervu).


Pulpito vystymasis

Plaušienos uždegimas siejamas su sudėtingais biocheminio, struktūrinio ir funkcinio pobūdžio pokyčiais. Pirmiausia ligos intensyvumą lemia organizmo reaktyvumo būklė. Be to, stimulo pobūdis, toksinų ir mikroorganizmų skaidymo produktų, turinčių biocheminį aktyvumą, poveikis yra pakankamas poveikis uždegiminio proceso eigai. Šie veiksniai priklauso nuo įvairių klinikinių požymių ir ligos rezultatų.

Pulpito ypatumas yra tas, kad patologinis procesas vyksta uždaroje erdvėje - celiuliozės kameroje -, kurią iš visų pusių riboja dantų kietieji audiniai. Būtent dėl ​​šios priežasties liga greitai sukelia celiuliozės suspaudimą, trofizmo sutrikimą, venų stagnaciją ir nekrozę.

Tačiau, nepaisant uždegimo proceso priežasčių, pulpitas išsivysto pagal tris taškus:

  1. Pakeičiamas dantų nervo audinių pirminis pokytis ir pažeidimas.
  2. Eksudacija - sumažėjęs kraujo tekėjimas mikrovaskuliate.
  3. Platinimas - ląstelių elementų atgaminimas.

Dantų šaknis (masės dalis, esanti danties šaknyje) ir koroninė dalis (masės dalis, esanti danties vainikėlėje) dėl struktūros pobūdžio, skirtingai reaguoja į uždegimą: eksudaciniai reiškiniai yra ryškesni koroninėje dalyje ir procesai šaknies dalyje. platinimą.

Pačioje ligos vystymosi pradžioje skysčio stagnacija celiuliozėje kompensuojamas padidėjusiu venų kraujo nutekėjimu, bet palaipsniui kraujagyslių pralaidumas tampa pernelyg ryškus, plazma ir kraujo ląstelės patenka į danties ertmę. Atsižvelgiant į ląstelių uždegiminės reakcijos atsiradimą, atsiranda rūgštingumo sumažėjimas, kuris dar labiau pagreitina patologinio proceso vystymąsi. Dėl to dantų nervų ląstelės yra pažeistos, atsiranda negrįžtamas baltymų denatūravimas (skaidymas).

Eksudatas, ligos pradžioje yra rimtas gamtoje, greitai virsta pūlingu iškrovimu.

Ištinęs audinys, pūlingas turinys ir sunki hipoksija sukelia stiprų skausmą ir laipsnišką mīkstumą.

Ūminio pulpito stadijos rezultatas gali būti skirtingas, priklausomai nuo to, ar procesas išsprendžiamas pūlingos neurovaskulinės pluošto, nekrozės ar perėjimo prie lėtinės stadijos būdu.

Tačiau lėtinis pulpitas turi galimybę savarankiškai vystytis, apeinant ūminę stadiją. Pacientas gali net nežinti jo buvimo, o liga aptinkama, kai kreipiamasi į odontologą, kad išgydyti ėduonies .

Simptomai ir pulpito diagnozavimo metodai

Pulpito atpažinimas nėra sudėtingas, tačiau sunku tiksliai nustatyti, kokia ligos forma yra paciente. Plaušienos, periodonto ir periodonto uždegimo simptomai turi tam tikrą panašumą, todėl diagnozė tampa painesnė.

Dėl tikslios diagnozės stomatologai vadovaujasi skausmo apraiškų tipais:

  • Skausmo faktas;
  • Jų trukmė;
  • Plėtros pobūdis;
  • Intensyvumas;
  • „Ryškių“ intervalų buvimas arba nebuvimas;
  • Nepageidaujamų temperatūrų dirgiklių (karšto ir šalto) pojūčių atsiradimas;
  • Švitinimo buvimas (kai skausmas patenka į ausį, kaklą ar galvą).

Taip pat naudojami objektyvių tyrimų metodai:

  • Inspekcija;
  • Perkusija;
  • Palpacija;
  • Skamba;
  • Termometrija;
  • Elektrodontodiagnostika;
  • Rentgeno spinduliai.

Pirmojo vizito metu gydytojas apklausos metu nustato skausmo, gyvenimo (ligos) istorijos ir ligos pobūdį bei bendrą paciento gerovę. Gyvenimo istorija būtina norint nustatyti veiksnius, kurie gali prisidėti prie pulpito vystymosi.

Apklausa leidžia jums pateikti apytikslę patologinės būklės raidą konkrečiame asmenyje.

Objektyvūs tyrimo metodai patvirtina ir paaiškina gydytojo diagnozę, priklausomai nuo pulpito formos ir jo eigos pobūdžio, gydymas nustatomas.

Skausmo malšinimo metodai pulpito gydymui

Atsižvelgiant į tai, kad pulpito metu paruošimas (dantų šlifavimas) visada skausmingas, gydytojas turi pasirūpinti aukštos kokybės dantų anestezija prieš pradedant gydymą.

Stomatologijoje taikyti bendrąją ir vietinę anesteziją.

Vietinė anestezija atliekama naudojant injekcijas, taikymus, fizinius ir fizikinius bei cheminius metodus.

Injekcijos anestezija gali būti kelių tipų:

  1. Laidinė anestezija išjungia visą anatominį veido paviršių, kai anestezija įšvirkščiama į nervų pluoštų ir kamienų regioną. Šis anestezijos tipas dažniausiai naudojamas gydant apatinio žandikaulio daugialypius dantis, nes šioje srityje žandikaulio kaulas yra per tankus ir infiltracijos anestezija nėra pakankamai veiksminga.
  2. Infiltracinė anestezija blokuoja periferinius ir mažus nervų galus, įsiskverbia į gleivinę, atsiradus priežastinio danties projekcijai. Infiltracija gali būti naudojama kaip priedas prie laidumo anestezijos.
  3. Intraligamentinė anestezija yra vaisto įvedimas į dantų apvaliąjį raišį per periodonto tarpą (tarpą tarp danties šaknų ir skylės kaulo). Šis metodas yra geras, nes naudojamas nedidelis anestetikų kiekis ir tokios komplikacijos, kaip hematoma, atsitiktinis kraujagyslių ir nervų pažeidimas ir alerginės reakcijos.
  4. Sponijos (intraosseous) anestezija atliekama švirkštu ir adata švirkščiant vaistą į žievės plokštelę.
  5. Intranszeminė anestezija yra intraosseous tipo, atliekamas injekuojant anestetiką į kaulų pertvarą tarp dantų.

Taikymo anestezija yra papildomas burnos gleivinės anestezijos būdas su losjonais, aerozoliais ir geliais, turinčiais anestetikų. Naudojant programas galima pasiekti jautrumo praradimą nedidelių trauminių traumų srityje arba vietoje, kur tikimasi infiltracijos ar laidumo anestezijos.

Fiziniai anestezijos metodai yra saugiausi, paprasčiausi, prieinami ir įgyvendinami naudojant:

  • DC elektros anestezija;
  • Elektroforezė;
  • Vakuuminė elektroforezė;
  • Diadinaminės ir svyruojančios srovės.

Naudojant fizinius skausmo malšinimo metodus yra kontraindikacijų sąrašas:

  • Individualus netoleravimas;
  • Centrinės nervų sistemos ligos (centrinė nervų sistema);
  • Pacientas turi gerybinius ir piktybinius navikus;
  • Smegenų kraujagyslių sklerozė ir dekompensuota širdies ir kraujagyslių sistema (širdies ir kraujagyslių sistema);
  • Infekcinių ir virusinių ligų buvimas.

Bendra stomatologijos anestezija atliekama griežtai pagal indikacijas:

  • Absoliučios kontraindikacijos apima netoleravimą vietiniams anestetikams ir visus kitus atvejus, kai vietinė anestezija yra neįmanoma;
  • Santykinės kontraindikacijos: didžioji paciento baimė prieš dantų gydymą, centrinės nervų sistemos ligos ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Bendrosios anestezijos metodai:

  1. Inhaliacijos anestezija;
  2. Neįkvėpus (į raumenis, į veną, tiesiąją žarną, po oda, į raumenis, į vidų ir į vidų);
  3. Electroarcosis;
  4. Garso anestezija (zuvukovaja);
  5. Psichoterapija;
  6. Refleksinė anestezija.

Gydymas pulpitu

Terapijos odontologijoje yra du pulpito gydymo būdai: chirurginis ir biologinis.

Biologiniu metodu siekiama išsaugoti celiuliozę, ją atkurti ir atkurti.

Biologinio metodo naudojimo indikacijos yra pradinės ūminės pulpito formos stadijos:

  • Ūminis židinio pulpitas;
  • Celiuliozės hiperemija;
  • Atsitiktinis plaušienos kameros atidarymas;

Kai kuriais atvejais yra įmanoma atkurti plaušienos funkcijas pluoštinėje pulpituose, tačiau nesant radiologinių ir klinikinių periodontito požymių.

Taip pat turėtumėte apsvarstyti paciento amžių (biologinis metodas rekomenduojamas jaunesniems nei 30 metų asmenims), periodonto ligos būklė ir sistemų bei organų ligų nebuvimas.

Kontraindikacijos gydymo metodui, kad būtų išsaugota plaušienos gyvybingumas:

  • Dantys, skirti tilteliams ir sluoksniuotiems protezams paremti;
  • Periodontito požymių buvimas;
  • Odontogeninis apsinuodijimas;
  • Amžius virš trisdešimt;
  • Dantų kaklelyje arba po dantenų derva.

Biologinio gydymo metodo procesą sudaro antibiotikų, sulfonamidų ir jų derinių, kalcio turinčių vaistų ir kortikosteroidų naudojimas.

Antibiotikai paprastai užtikrina infekcinio agento pašalinimą. Tačiau antibakterinis poveikis nėra pakankamas, kad atkurtų plaušienos funkcijas. Todėl antibiotikai turi būti derinami su vaistais, kurie skatina dantų nervo plastiko ir regeneracinių funkcijų stimuliavimą.

Kortikosteroidai saugiai mažina skausmą ir turi priešuždegiminių savybių. Jų naudojimas padeda sumažinti masės reaktyvumą ir neleidžia susidaryti granuliuotiems audiniams. Trumpam laikui naudojant tvarsčius nepageidaujamas poveikis, todėl turėtumėte apsiriboti trimis ar keturiomis dienomis, po to pakeiskite kitais vaistais.

Kalcio hidroksidas daro palankesnį poveikį plaušienai nei kiti vaistai. Jis normalizuoja dantų nervų audinių rūgšties ir bazės pusiausvyrą, stimuliuoja dentino remineralizacijos procesą (mineralinių medžiagų papildymą) ir jo antrinių formų susidarymą.

Nitrofuranai kartu su glikozaminoglikanais dėl biologinių savybių pagreitina reparacines (atkuriamas) plaušienos funkcijas.

Fermentų naudojimas biologinio gydymo metodo komplekse yra visiškai pagrįstas, nes jie gali ištirpinti negyvus audinius ir suskaidyti mikrobrombas induose, taip pašalinant negyvybingas plaušienos dalis ir pagerinant eksudato nutekėjimą. Tuo pat metu uždegimo procesai nyksta ir ląstelės sugeba atsigauti.

Biologinio valymo metodo metodas apima griežtą šių žingsnių laikymąsi:

  1. Antiseptinis gydymas burnos ertmėje.
  2. Anestezija
  3. Sergantis dantis su medvilnės rutuliukais ir kofferu.
  4. Priežastinio danties vainiko ir gretimų dantų gydymas jodo tirpalu.
  5. Karieso ertmės išleidimas.
  6. Medikamentų masės plikasis ragas.
  7. Medvilnės rutulio įvedimas į dantų ertmę, kad absorbuotų eksudacinį skystį.
  8. Laikinų užpildų įvedimas.

Pakartotinis apsilankymas nustatomas per 1-2 dienas, nesant paciento skundų, jie pereina į antrąjį gydymo etapą - kalcio hidroksido masės taikymą ragui ir uždarą ertmę su laikinu užpildymu.

Trečiasis apsilankymas planuojamas per savaitę. Jei skundų nėra, gali būti naudojamas nuolatinis užpildymas, tačiau su viena sąlyga: ant celiuliozės rago reikia priklijuoti medicininę tarpinę, tada izoliacinį sandariklį, o antspaudas bus trečias sluoksnis, užsandarinantis dantų ertmę.

Tačiau yra atvejų, kai biologinis gydymo metodas yra neveiksmingas arba netinkamas. Šiuo atveju rekomenduojama naudoti chirurginį metodą pulpito gydymui.

Chirurginis metodas susideda iš gyvybiškai amputacijos (celiuliozės amputacijos, pulpotomijos, dalinio pulpino pašalinimo) arba gyvybiškai svarbios išpjaustymo (visiškai pašalinus minkštimą, pulpoektomiją), vėliau užpildant šaknies kanalą ir karikatūrą.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo neurovaskulinės pakuotės būklės.

Esminės amputacijos esmė anestetikų veikloje yra ta, kad pašalinama koroninės plaušienos uždegimo sritis, po to atliekamas likusio kelmo medicininis atkūrimas. Medicininė pasta yra dedama ant kelmo, o tada dantis esanti ertmė uždaryta nuolatiniu užpildu.

Indikacijos pulpotomijai:

  • Celiuliozės hiperemija;
  • Židinio pulpitas;
  • Ūmus difuzinis pulpitas;
  • Lėtinis pluoštinis pulpitas;
  • Lėtinė hipertrofinė pulpito forma.
  • Ūminės ir lėtinės pieno dantų pulpito formos ir nuolatinės - su nebaigtu šaknų augimu.

Celiuliozės amputacijos metodas susideda iš kelių etapų.

Visų pirma, gydytojas atlieka burnos ertmės higieninį gydymą ir pradeda rūkyti ertmę. Visi pigmentinio ir minkštinto dentino sluoksniai pašalinami iš ertmės sienelių, nes iš ten į tokias medžiagas patenka toksiškos medžiagos. Tada ertmė drėkinama tirpalu, kuriame yra fermentų ir antibiotikų.

Antrasis etapas laikomas celiuliozės kameros atidarymu. Labai svarbu teisingai atlikti visas manipuliacijas, nes nepakankamas atidarymas kelia pavojų netinkamam nekrotinio audinio pašalinimui. Tokiu atveju ligos atkrytis (pasikartojimas) yra neišvengiamas, todėl dantis reikės visiškai iš naujo gydyti.

Trečiasis etapas yra tikroji masės koroninės dalies amputacija. Manipuliacija atliekama su aštriu ekskavatoriumi. Su juo, švelniai nulupkite dantų nervo uždegimą, o burtais išvalykite audinio liekanas.

Ketvirtasis etapas apima ertmės drėkinimą su priešuždegiminiais tirpalais, kad būtų išvengta plaučių likučių infekcijos. Kraujavimas iš šaknų kanalų sustabdomas vandenilio peroksido tirpalu arba naudojant diathermocoaguliaciją.

Penktasis etapas - priešuždegiminių ir odontotropnyh narkotikų įvedimas į celiuliozės kelmą ir karieso ertmės uždarymas vandeniniu dentinu.

Po kelių dienų, nesant paciento skundų ir uždegimo požymių, galite įdėti nuolatinį antspaudą.

Vitalinė ekstirpacija skiriasi nuo pulpotomijos, nes šiuo atveju neurovaskulinis ryšys yra visiškai ir tuo pačiu metu pašalintas.

Išnykimo indikacijos yra visos ligos formos, kai gyvybingos plaušienos išsaugojimas yra neįmanomas. Tai yra:

  • Trauminis pulpitas;
  • Ūmus pūlingas pulpitas;
  • Plaušienos skaičiavimas;
  • Lėtinės hipertrofinės ir gangreninės ligos formos;
  • Esminės amputacijos neveiksmingumas;
  • Пульпит, осложненный лимфаденитом или периодонтитом;
  • Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
  • Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

  1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
  2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

  • Расширение устья;
  • Прохождение во всю длину;
  • Расширение;
  • Определение размера;
  • Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

  1. Обладание антисептическими свойствами;
  2. Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
  3. Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
  4. Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
  5. Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
  6. Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;

Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.

Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.

Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.

Procedūra atliekama kelis kartus, kol kanalas yra visiškai uždarytas prie anatominio antgalio.

Tada pernelyg didelė medžiaga pašalinama iš dantų ertmės ir imama rentgeno spinduliuotė, skirta patikrinti užpildo kokybę.

Uždarant gutaperchos kanalą reikia naudoti gutaperchų kaiščius.

Nedidelis kiekis užpildymo pasta įterpiama į šaknų kanalą, o po to - vienas po kito, paspaudžiant prie sienų su specialiais įrankiais, kol kanalas bus visiškai uždarytas.

Taip pat galite įvesti vieną kaiščio dydį, atitinkantį dantų kanalą.

Patikrinus užpildo kokybę, kaiščių galai nupjauti kaitinamais instrumentais, o dantų ertmė užpildyta nuolatiniu užpildu.


| 2014 m. Kovo 18 d | 2 975 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik