Eik Plaučių uždegimas: simptomai, požymiai, plaučių uždegimo gydymas
medicina internete

Plaučių uždegimas: simptomai, požymiai, plaučių uždegimo gydymas

Turinys:

Plaučių uždegimas (pneumonija) yra ūminis uždegiminis plaučių pažeidimas, daugiausia infekcinės kilmės, turintis įtakos organo struktūrai, ypač alveoliams ir intersticiniam audiniui. Tai gana dažna liga, diagnozuota apie 12–14 žmonių iš 1000, o vyresnio amžiaus žmonėms, kurių amžius praėjo 50–55 metų, santykis yra 17: 1000.

Nepaisant šiuolaikinių antibiotikų su naujos kartos, turinčios platų spektrą, išradimas, pneumonijos dažnis iki šiol išlieka aktualus, taip pat tikimybė prisijungti prie sunkių komplikacijų. Mirtingumas nuo pneumonijos yra 9% visų atvejų, o tai atitinka ketvirtąją vietą pagrindinių mirštamumo priežasčių sąraše. Ji stovi po širdies ir kraujagyslių sutrikimų, vėžio, sužalojimų ir apsinuodijimų. Remiantis PSO statistiniais duomenimis, pneumonija sudaro 15 proc. Visų mirties atvejų vaikams iki 5 metų amžiaus pasaulyje.



Plaučių uždegimo etiologija

Pneumonija pasižymi etiologija, t.y. Ligos priežastys yra daug. Uždegiminis procesas yra neinfekcinis ir infekcinis. Pneumonija vystosi kaip pagrindinės ligos komplikacija arba atsiranda atskirai, kaip nepriklausoma liga. Bakterinė infekcija visų pirma yra tarp veiksnių, sukeliančių plaučių audinių pažeidimą. Uždegimas gali sukelti virusinę ar mišrią (bakterinę virusinę) infekciją.

Pagrindiniai ligos sukėlėjai:

  • Gram-teigiami mikrobai: pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, stafilokokai (Staphylococcus aureus) - ne daugiau kaip 5%, streptokokai (Streptococcus pyogenes ir kiti mažiau paplitę) - 2,5%.
  • Gram-neigiamos enterobakterijos: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - nuo 3 iki 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne daugiau kaip 7%, Legionella (Legionella pneumophila), choleopterae (Haemophilus influenzae) - ne daugiau kaip 7%; e. - iki 4,5%.
  • Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - po 6% iki 20%.
  • Įvairūs virusai: adenovirusai, pikornavirusai, gripo ar herpeso virusai, jie sudaro 3-8%.
  • Grybai: Candida (Candida), dimorfiniai mielių grybai (Histoplasma capsulatum) ir kiti.

Neinfekcinės priežastys, prisidedančios prie pneumonijos vystymosi:

  • Įkvėpti toksiškų nuodingų medžiagų (chlorofoso, žibalo garų, benzino, naftos).
  • Krūtinės traumos (suspaudimo suspaudimas, smūgiai, mėlynės).
  • Alergenai (augalų žiedadulkės, dulkės, gyvūnų plaukų mikrodalelės, kai kurie vaistai ir kt.).
  • Nudegina kvėpavimo takus.
  • Radiacinė terapija, naudojama kaip onkologijos gydymas.

Ūminę pneumoniją gali sukelti pagrindinės pavojingos ligos sukėlėjas, kuriam ji vystosi, pvz., Juodligė, tymų, skarlatina, leptospirozė ir kitos infekcijos.

Veiksniai, didinantys plaučių uždegimo riziką

Mažiems vaikams:

  • paveldimo pobūdžio imunodeficitas;
  • intrauterinė asfiksija arba hipoksija;
  • įgimtos plaučių ar širdies sutrikimų;
  • cistinė fibrozė;
  • prasta mityba;
  • sužalojimai per sunkų darbą;
  • pneumopatija.

Paaugliams:

  • ankstyvas rūkymas;
  • lėtiniai infekcijos židiniai, nusofarnaksas;
  • kariesas ;
  • cistinė fibrozė;
  • įgytos širdies ligos;
  • imuniteto susilpnėjimas dėl dažnai pasikartojančių virusinių ir bakterinių infekcijų.

Suaugusiesiems:

  • lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchai, plaučiai;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • dekompensuota širdies nepakankamumo stadija;
  • endokrininės sistemos patologijos;
  • priklausomybė, ypač narkotikų įkvėpimas per nosį;
  • imunodeficito sutrikimai, įskaitant tuos, kurie serga ŽIV infekcija ir AIDS;
  • ilgas priverstinis buvimas gulint, pavyzdžiui, insulto metu;
  • kaip komplikacija po operacijos krūtinėje.


Plaučių uždegimo mechanizmas

Patogenų patekimo į plaučių parenchimą būdai:

  • bronchogeninis;
  • limfogeniniai;
  • hematogeninis

Bronchogeninis būdas laikomas labiausiai paplitusiu. Mikroorganizmai patenka į bronchus su įkvepiamu oru, ypač jei yra uždegiminis nosies ertmės pažeidimas: patinusios gleivinės, turinčios epitelio blakstienas, išsipūtusios dėl uždegimo negali išlaikyti mikrobų ir oras nėra visiškai išvalytas. Infekciją galima išplisti iš lėtinio pažeidimo, esančio ryklės, nosies, sinusų, tonzilių, apatinių kvėpavimo takų skyriuose. Pneimonija, įvairios medicininės procedūros, pvz., Trachėjos intubacija arba bronchoskopija, taip pat prisideda prie pneumonijos vystymosi.

Hematogeninis kelias nustatomas daug rečiau. Mikrobų įsiskverbimas į plaučių audinį su kraujo tekėjimu yra galimas sepsis, intrauterinė infekcija arba intraveninis narkotikų vartojimas.

Limfogeninis kelias yra rečiausias. Tokiu atveju ligos sukėlėjai pirmiausia įsiskverbia į limfinę sistemą, tada su dabartiniu limfu plinta per visą kūną.

Vienas iš pirmiau minėtų ligų sukėlėjų patenka į kvėpavimo bronchų gleivinę, kur jie nusėda ir pradeda daugintis, o tai sukelia ūminį bronchioolitą arba bronchitą. Jei procesas šiame etape nėra sustabdomas, mikroorganizmai per tarpkultūrinę sepą išeina už bronchų medžio galinių šakų, sukelia židinį arba difuzinį intersticinio plaučių audinio uždegimą. Be abiejų plaučių segmentų, šis procesas daro įtaką bifurkacijos, paratrachalinio ir bronchopulmoninio regiono limfmazgiams.

Bronchų laidumo pažeidimas baigiasi emfizemos - distalinių bronchiolių oro ertmių patologinio išplitimo židinio, o taip pat atelektazės - vystymuisi, nukentėjusiam nuo pažeistos zonos ar plaučių skilties. Alveoliuose susidaro gleivė, kuri neleidžia keistis deguonimi tarp kraujagyslių ir organų audinių. Dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas su deguonies badu, o sunkiais atvejais - širdies nepakankamumas.

Virusinio pobūdžio uždegimas dažnai sukelia epitelio kvėpavimą ir nekrozę, slopindamas humoralinį ir ląstelių imunitetą. Stafilokokų sukeltai pneumonijai būdingas abscesų susidarymas. Tuo pačiu metu pūlingas nekrotinis dėmesys turi daug mikrobų, o perimetrą sudaro serozinės ir fibrininės eksudato zonos be stafilokokų. Pneumocokų sukeltai pneumonijai būdinga serozinės gamtos uždegimas, plintantis patogenais, kurie daugėja uždegimo srityje.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Pagal naudojamą klasifikaciją pneumonija yra suskirstyta į kelias rūšis, formas, etapus.

Priklausomai nuo pneumonijos etiologijos yra:

  • virusinis;
  • grybai;
  • bakterijų;
  • mikoplazma;
  • sumaišyti

Remiantis epidemiologiniais duomenimis:

  • hospitalinė:
  • citostatiniai;
  • vėdinimas;
  • siekis;
  • transplantuotu organu.
  • bendruomenė įgijo:
  • siekis;
  • su imunodeficitu;
  • nepakenkiant imunitetui.

Dėl klinikinių ir morfologinių apraiškų:

  • parenchiminis:
  • židinio;
  • kryžminis;
  • intersticinis;
  • sumaišyti

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

  • ūmus;
  • ūmus užsitęsęs;
  • lėtinis;
  • netipiškas.

Remiantis platinimo procesu:

  • segmentinis;
  • židinio;
  • nutekėjimas;
  • dalis;
  • sublobulinė;
  • bazinis;
  • iš viso;
  • vienpusis;
  • dvišalės.

Dėl plaučių uždegimo mechanizmo yra:

  • pirminis;
  • antrinis;
  • siekis;
  • širdies priepuolio pneumonija;
  • pooperacinė;
  • posttraumatinis.

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą arba nebuvimą:

  • nesudėtinga;
  • sudėtinga

Uždegiminio proceso sunkumas:

  • lengva;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus

Simptomai plaučių uždegimui

Beveik kiekvienam pneumonijos tipui būdingos savybės, atsirandančios dėl mikrobiologinės medžiagos savybių, ligos sunkumo ir komplikacijų.

Kryžminė pneumonija prasideda staiga ir akutai . Temperatūra per trumpą laiką pasiekia didžiausią ir išlieka aukšta iki 10 dienų, kartu su šaltkrėtis ir sunkiais intoksikacijos simptomais - galvos skausmu, artralgija, mialgija, sunkiu silpnumu. Veidas atrodo nugrimzdęs lūpų cianoze ir aplink ją. Skruostuose atsiranda karščiavimas. Galimas herpeso viruso, kuris nuolat randamas organizme, aktyvavimas, pasireiškiantis herpeso išsiveržimais ant nosies ar lūpų sparnų. Pacientas nerimauja dėl krūtinės skausmo uždegimo pusėje, dusulys. Kosulys yra sausas, žievė ir neproduktyvus. Nuo antrosios uždegimo dienos kosulio metu pradeda plisti klampus konsistencijos stiklinis krūvis su kraujo dryžiais, tada netgi kraujo dažymas yra galimas, dėl kurio jis tampa raudonai rudos spalvos. Išmetimo kiekis didėja, skrepliai tampa suskystinti.

Pradėjus ligą, kvėpavimas gali būti vezikulinis, tačiau susilpnėjęs dėl priverstinio asmens apribojimo kvėpavimo takų judėjimui ir pleuros pažeidimui. Apie 2–3 dienas auscultation klausosi skirtingo dydžio sausų ir drėgnų ralių, galimas krepitas. Vėliau, kai fibrinas kaupiasi alveoliuose, mušamieji garsai nušluostomi, krepitas išnyksta, didėja bronchofonija ir atsiranda bronchų kvėpavimas. Eksudato praskiedimas veda prie bronchų kvėpavimo sumažėjimo arba išnykimo, krepito grįžimo, kuris tampa grubesnis. Gleivių rezorbciją kvėpavimo takuose lydi kietas vezikulinis kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis.

Esant sunkiam kursui, objektyvus tyrimas atskleidžia greitą seklią kvėpavimą, kurčiųjų širdies garsus, dažnai nereguliarius impulsus, kraujospūdžio sumažėjimą.

Vidutiniškai karščiavimas trunka ne ilgiau kaip 10–11 dienų.

Židinio pneumonijai būdingas kitoks klinikinis vaizdas. Nepastebimas ligos atsiradimas su laipsnišku banguotu kursu dėl skirtingų uždegiminio proceso vystymosi etapų nukentėjusiuose plaučių segmentuose. Švelniu laipsniu temperatūra yra ne didesnė kaip 38,0 0 C, svyravimai per dieną, kartu su prakaitavimu. Širdies ritmas atitinka temperatūrą laipsniais. Esant vidutinio sunkumo pneumonijai, karštligės temperatūra yra didesnė - 38,7–39,0 ° C. Pacientas skundžiasi sunkiu dusuliu, krūtinės skausmu, kosuliuojant, įkvėpus. Stebėta cianozė ir acrocianozė.

Auskultacijos metu kvėpavimas yra sunkus, yra stiprus, sausas ar drėgnas mažas, vidutinis ar didelis burbuliukas. Kai centrinė uždegimo centro vieta yra gilesnė nei 4 cm nuo organo paviršiaus, balso drebulio stiprinimas ir mušamojo garso nuobodumas gali būti nerodomas.

Padidėjo netipinių pneumonijos formų grynumas, išnykęs klinikinis vaizdas ir kai kurių požymių nebuvimas.

Komplikacijos ir galimos pneumonijos pasekmės

Ligos eiga ir jos rezultatas daugiausia priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų, kurios yra suskirstytos į ekstrapulmoninę ir plaučių ligą.

Ekstrapulmoninės pneumonijos komplikacijos:

  • hepatitas;
  • meningoencefalitą;
  • encefalitas;
  • meningitas;
  • endokarditas;
  • vidurinės ausies uždegimas;
  • miokarditas;
  • anemija;
  • mastoiditas;
  • glomerulonefritas;
  • psichozė;
  • sepsis.

Plaučių komplikacijos:

  • bronchitas ;
  • pneumklerozė;
  • plaučių atelezė;
  • parapneumoninis eksudacinis pleuritas ;
  • abscesas arba plaučių gangrena;
  • kliūtis;
  • pleuritas.

Esant sunkioms ūminės pneumonijos formoms, turinčioms didelę žalą ir sunaikinus plaučių audinį, toksinų poveikis pasireiškia:

  • ūminis širdies, kvėpavimo ir (arba) kepenų nepakankamumas;
  • ryškus rūgšties ir bazės balanso pakeitimas;
  • infekcinis šokas;
  • trombohemoraginis sindromas;
  • inkstų nepakankamumas.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozės pagrindas yra fizinės apžiūros duomenys (anamnezės surinkimas, plaučių smūgiai ir auscultacija), klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai.

Plaučių uždegimas Pagrindinė laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:

  • Biocheminė ir klinikinė kraujo analizė . Remiantis tam tikrais rodikliais (leukocitoze, ESR padidėjimu ir stab neutrofilų skaičiumi), uždegimas yra vertinamas organizme.
  • Plaučių rentgenologinis tyrimas dviejose projekcijose yra svarbiausias plaučių elementų pažeidimų diagnozavimo metodas. Radiografas gali atskleisti įvairių dydžių ir lokalizacijos difuzinį arba židinį atspindį, intersticinius pokyčius, padidėjusį plaučių modelį dėl infiltracijos, kitus radiologinius plaučių uždegimo požymius.

Ligos pradžioje atliekama rentgeno spinduliuotė, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę, tolesnis tyrimas atliekamas 10-ąją gydymo dieną, siekiant nustatyti terapijos veiksmingumą, 21–30 dienomis rentgeno spinduliai paskutinį kartą imami, kad radiologiškai patvirtintų uždegiminio proceso rezorbciją ir pašalintų komplikacijas.

  • Bakteriologinis skreplių kultūros tyrimas siekiant nustatyti mikroorganizmą ir nustatyti jo jautrumą bei atsparumą antibiotikams, priešgrybeliams ar kitiems vaistams.
  • Dujų sudėtis kraujyje , nustatant dalinį anglies dioksido ir deguonies slėgį, pastarojo kiekis procentais ir kiti rodikliai.
  • Pulso oksimetrija yra labiau prieinamas ir dažniau naudojamas neinvazinis metodas deguonies prisotinimo laipsnio skaičiavimui.
  • Skreplių mikroskopija su Gramo dažais . Padeda aptikti gramteigiamas arba gramneigiamas bakterijas. Jei įtariate, kad sergate tuberkulioze , Jums yra nustatytas tyrimas su spalvomis pagal Zil-Nielsen.

Papildomi tyrimai:

  • Bronchoskopija su galima biopsija.
  • Pleuros ertmės pleuros biopsija.
  • Plaučių biopsija.
  • CT nuskaitymas arba krūtinės magnetinis magnetinis rezonansas.
  • Ultragarsas pleuros ertmėje.
  • Kraujo tyrimas sterilumui ir kraujo kultūrai .
  • PCR diagnostika.
  • Šlapimo analizė.
  • Virologinis ar bakteriologinis nosies ir ryklės tepimo tyrimas .
  • Polimerazės grandinės reakcijos tyrimas (DNR polimerazės metodas).
  • Imunofluorescencinis kraujo tyrimas.

Plaučių uždegimas

Vidutinis ir sunkus plaučių uždegimas reikalauja hospitalizacijos gydymo ar plaučių skyriuje. Lengvas nekomplikuotas plaučių uždegimas gali būti gydomas ambulatoriniu būdu prižiūrint rajono bendrosios praktikos gydytojui arba pulmonologui, lankančiam pacientą namuose.

Nakvynė su gausiu gėrimu ir subalansuota švelnią mitybą turi stebėti visą karščiavimą ir stiprų apsinuodijimą. Patalpą ar kamerą, kurioje yra pacientas, reikia reguliariai vėdinti ir kvarcą.

Svarbiausia gydymo etiotropinė terapija, kuria siekiama naikinti patogeną. Remiantis tuo, kad dažniau diagnozuojama bakterinė pneumonija, tokio pobūdžio atsiradusios ligos etiotropinis gydymas susideda iš antibakterinio gydymo kurso. Vaisto ar jų derinio parinkimą atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į jų būklę ir paciento amžių, simptomų sunkumą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą ir individualias savybes, pvz., Alergiją narkotikams. Antibiotiko įvairovė ir vartojimo būdas pasirenkamas pagal pneumonijos sunkumą, dažniau jis yra parenterinis (intramuskulinis).

Antibiotikai iš šių farmakologinių grupių naudojami pneumonijai gydyti:

  • pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, karbenicilinas, amoksiklavas, ampioksas, ampicilinas;
  • makrolidai - sumamed, rovamicinas, klaritromicinas;
  • linkozamidai - linomicinas, klindamicinas;
  • cefalosporinai - ceftriaksonas, cefazolinas, cefotaksimas ir kt .;
  • fluorochinolonai - aveloksas, cyprobay, moksifloksacinas;
  • aminoglikozidai - gentamicinas, amikacinas arba kanamicinas;
  • karbapenemai - meronemas, meropenemas, tienamas.

Vidutinė kursų trukmė svyruoja nuo 7-14 dienų, kartais ilgiau. Per šį laikotarpį galima pakeisti kai kuriuos vaistus.

Etiotropinio grybelio pneumonijos gydymo pagrindas yra priešgrybeliniai vaistai, virusiniai - antivirusiniai.

Simptominis gydymas:

  • antipiretiniai vaistai temperatūrai sumažinti;
  • mucolitikai ir atsitiktiniai vaistai, skirti skrepliui retinti ir pašalinti;
  • antihistamininiai vaistai, skirti blokuoti histamino receptorius ir sumažinti alergizacijos apraiškas;
  • bronchų plečiantys, skirti bronchų išplitimui, drenažo atkūrimui ir dusuliui;
  • imunomoduliuojanti terapija priešinfekcinei apsaugai ir imunogenezės stimuliacijai;
  • detoksikacijos terapija, pašalinant intoksikaciją;
  • vitaminai;
  • kortikosteroidai uždegimui sumažinti;

Fizioterapija nustatyta po temperatūros normalizavimo:

  • įkvėpus;
  • UHF ir mikrobangų krosnelė;
  • elektroforezė;
  • UFO;
  • pneumomazažas;
  • ozokeritas;
  • parafino terapija;
  • terapinės pratybos.

Terapinės priemonės atliekamos iki paciento atsigavimo, kurį patvirtina objektyvūs metodai - auskultacija, laboratorinių ir radiologinių rodiklių normalizavimas.

Plaučių uždegimo prevencija:

  • kūno kietėjimas;
  • imuniteto stiprinimas;
  • lėtinių infekcijos židinių atkūrimas;
  • savalaikis karieso gydymas;
  • išvengti hipotermijos;
  • rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • dulkių kontrolė;
  • užimtumo kaita, jei ji susijusi su žalinga gamyba;
  • Venkite kontakto su alergenais.

| 2015 m. Birželio 18 d | 2 329 | Kvėpavimo takų ligos
Eik
  • | Nina | 2015 m. Lapkričio 18 d

    Kaip vaikas, prisimenu, kad ligoninėje turėjau plaučių uždegimą, dabar kiekvienas manęs kosulys yra tragedija ((

  • | Marie | 2015 m. Lapkričio 18 d

    Nina, aš puikiai suprantu tave, nes aš vaikystėje turėjau plaučių uždegimą, todėl dabar, net jei prasidės mažiausias kosulys, aš iš karto pradėjau vartoti tam tikrą antivirusinį ir bromeksiną. Beje, aš visada imu sirupą ir tik mūsų gamintoją. Daugiau nei vieną kartą man padėjo kosulys.

Palikite savo atsiliepimus
Eik
Eik