Eik Meningitas: simptomai, požymiai, gydymas, meningito poveikis
medicina internete

Meningitas: simptomai, gydymas, meningito poveikis

Turinys:

Meningitas Meningitas yra klinikinė meningokokinės infekcijos žmogaus organizme forma, kuri yra rimta infekcinė liga, kurią sukelia meningokokinė liga, kurią sukelia patogenas. Meningokokinės ligos paplitimas yra mažas, bet kiekvienais metais yra infekcijos atvejų įvairiose šalyse. Vaikai ir jaunimas yra jautresni meningokokui.

Meningito atvejai aptinkami visose šalyse. Dažnumas yra didesnis Afrikos šalyse, nes šiltas klimatas prisideda prie infekcijos plitimo. Sergamumas pavasarį-žiemą yra didesnis, o tai susiję su žmogaus kūno susilpnėjimu dėl sumažėjusio vitaminų suvartojimo. Vaikai, jauni ir seni, yra labiau jautrūs infekcijai, nes jų imuninė sistema yra silpnesnė prieš meningokokus. Infekcijos šaltinis yra tik žmogus (antroponozinė infekcija), meningokokų perdavimo būdas yra ore, ir jie išleidžiami į aplinką mažiausiais gleivių (aerozolių) lašeliais čiaudinant ir kalbant. Tada, kai sveikas žmogus įkvepia aerozolį, atsiranda jo infekcija. Epidemiologiniu požiūriu didžiausias pavojus yra asimptominės meningokokinės infekcijos ir bakterijos, kurios aktyviai išskiria patogeną į aplinką.



Meningito priežastys

Meningokokinės infekcijos priežastis yra meningokokų bakterija, priklausanti Neisseria gentis, kurioje yra 2 rūšių bakterijos - meningokokai ir gonokokai (sukelia gonorėjos vystymąsi). Meningokokai yra sferinės bakterijos, kurios žmogaus organizme yra sugrupuotos poromis ir padengtos plona kapsulė. Jie nėra stabilūs išorinėje aplinkoje ir greitai miršta už žmogaus kūno. Antiseptiniai tirpalai ir virimas juos sunaikina iš karto. Meningokokuose yra daug patogeniškumo veiksnių, dėl kurių žmogaus organizme atsiranda liga, įskaitant:

  • Nedideli bakterijų ląstelių paviršiai - prisideda prie jos prisirišimo prie viršutinių kvėpavimo takų ir nosies gleivinės ląstelių.
  • Endotoksinas yra lipopolisacharido kompleksas, esantis meningokokų ląstelių sienelėje ir išsiskiriantis jų mirties metu. Tai yra pagrindinis meningokokinės infekcijos priežastinis veiksnys, kuris sukelia daugybę efektų - kraujo krešėjimo pažeidimą, kraujagyslių tono sumažėjimą (sisteminio arterinio spaudimo sumažėjimą), jautrinantį poveikį, atsirandantį alerginei reakcijai, kūno temperatūros padidėjimą (pirogenines savybes). Meningokokų endotoksinas yra kelis kartus stipresnis už panašią kitų tipų bakterijų medžiagą.
  • Kapsulė - padengia bakterijų ląsteles, apsaugo nuo jų fagocitozės (šėrimo) imuninės sistemos ląstelių (makrofagų), taip pat turi galimybę slopinti organizmo imuninį atsaką reaguojant į infekciją.
  • Fermentinis hialuronidazės, pagamintos meningokokų bakterijų ląstelių, išskiria žmogaus ląstelių tarpląstelinės erdvės molekules ir skatina infekcijos plitimą.

Atsižvelgiant į tam tikrų antigenų buvimą ląstelės sienelėje, meningokokai yra suskirstyti į kelias serologines grupes - A, B ir C. Labiausiai patogeniška yra A grupė, kuri, užsikrėtus, sukelia sunkų meningokokinės infekcijos kursą.


Meningito išsivystymo mechanizmas

Meningokokų įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, ty nosies gleivinės. Naudodamiesi villiomis, bakterijos prisijungia prie epitelio ląstelių, kurios sukelia vietinio nespecifinio imuninio atsako aktyvaciją. Silpniems žmonėms ir vaikams meningokokai lengvai įveikia vietinius apsaugos veiksnius ir įsiskverbia į poodinio sluoksnio sluoksnį. Ateityje, priklausomai nuo patogeno savybių (patogeninių faktorių buvimo) ir žmogaus kūno būklės (visų pirma imuninės sistemos funkcinės veiklos), ligos mechanizmas gali vykti keliais būdais:

  • Meningokokinis nazofaringitas - bakterijos lokalizuojamos nosies ir ryklės submukoziniame sluoksnyje, sukeldamos vietines uždegimines reakcijas. Tuo pačiu metu bakterijos yra aktyviai užfiksuotos makrofaguose, tačiau dėl kapsulės buvimo jos nėra sunaikinamos, bet išlaiko savo gyvybingumą.
  • Meningitas (meningoencefalitas) - patogenas per etmoidinio kaulo skylutes arba perineural (per nervų apvalkalus) įsiskverbia į smegenų apvalkalus, plečiant pūlingą uždegimą.
  • Meningokokemija - gauti meningokoką į kraują iš pirminės (nosies) ar antrinės (smegenų membranos) lokalizacijos vietos, atsiradus sunkiam bendram apsinuodijimui, išsklaidytam intravaskuliniam koaguliacijos sindromui ir sunkiam daugiaorganizmui. Toks infekcijos mechanizmo variantas vadinamas proceso apibendrinimu ir gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Apskritai, meningokokinės infekcijos patogenezę lemia patogeno savybės, serganti meningokokų serologinė grupė (A grupė dažniau sukelia sunkų patologijos kursą) ir užkrėsto organizmo apsaugos pajėgumai. Suaugusiems, kurių imuninės sistemos funkcinis aktyvumas yra pakankamas, meningokokinė infekcija dažniau pasireiškia nazofaringito arba bakteriokarderio pavidalu. Vaikams ir silpniems žmonėms dažniau pasireiškia meningitas ar meningokokemija.



Meningito simptomai

Meningokokinės infekcijos inkubacijos trukmė yra 5-6 dienos (rečiau - iki 10 dienų). Ligos pasireiškimas priklauso nuo meningokokinės infekcijos eigos patogenetinio tipo, yra keletas infekcinio proceso formų - bakteriokarderio ir besimptomis, meningokokinės nazofaringitas, meningitas, meningokokemija ir kombinuota forma.

Asimptominis ir bakteriokarderis

Ši klinikinė forma pasižymi meningokoko buvimu žmogaus organizme (gleivinės ir poodinės gleivinės sluoksnyje) be jokių klinikinių pasireiškimų. Kartais meningokokinio sąlyčio su nosies ertmės ir ryklės metu, gali pasireikšti nedidelis diskomfortas, susiliečiantis į juos, kurie praeina savarankiškai.

Meningokokinis nazofaringitas

Šios klinikinės formos simptomai pasižymi dominuojančia vietinių apraiškų, atsiradusių už nosies, gleivinės ar pūlingos išpūtimo iš nosies, ir gerklės gerklėje. Su sunkesniu nazofaringito kursu, padidėja iki 38 ° C kūno temperatūra ir bendras silpnumas bei raumenų ir sąnarių skausmai, kurie trunka apie 3 dienas. Apskritai, nazofaringitas gali trukti iki savaitės, tada atsinaujinimas ar perėjimas prie bakteriokarderio. Sumažėjus žmogaus imunitetui, atsiranda infekcijos perėjimas prie sunkesnių klinikinių formų.

Meningitas (meningoencefalitas)

Tai yra sunki klinikinė meningokokinės infekcijos forma, kurioje patogenas plinta su jo nusėdimu ant smegenų membranų ir jos medžiagos (meningoencefalito). Jam būdingas greitas ligos pasireiškimas, atsiradus keliems pagrindiniams simptomams:

  • Staigus ligos pasireiškimas, kai karščiavimas siekia iki 39-40 oC.
  • Nuolatinis sunkus galvos skausmas nuo ligos pirmųjų dienų, kurį dar labiau apsunkina įvairūs stimulai - garsus garsas, šviesa.
  • Hiperestezija - padidėjęs odos jautrumas.
  • Pakartotinis vėmimas, kurį sukelia vėžio viduriavimo obliavimo centro dirginimas.
  • Smegenų membranų sudirgimo požymiai (meningaliniai požymiai) - kaklo raumenų standumas, kurį lemia jų atsparumas bandant pakreipti galvą į priekį, padidinti galvos skausmą kėlimo metu ir lenkiant koją į viršų (stuburo smegenų membranos įtampos simptomas).
  • Sąmonės sutrikimai, iki jų praradimo ir koma - gali greitai vystytis per kelias dienas nuo ligos pradžios.

Apskritai, šios klinikinės meningokokinės infekcijos formos vidurkis yra vidutiniškai maždaug savaitė, įgyvendinant aktyvias gydymo priemones.

Kombinuota klinikinė forma

Tai yra sunkesnis ligos eigos variantas, kuriame dažniausiai pasireiškia meningito ir meningokokemijos bendras vystymasis.

Meningokokemija

Klinikinei formai, kuriai būdingas meningokokų įsiskverbimas į kraujotaką, kuriant sunkią ligos eigą, būdinga tipiška ir netipinė meningokokemijos eiga. Tipiškas kursas pasižymi daugelio simptomų išvaizda:

  • Greitas ligos pasireiškimas, pasižymintis aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis ir sunkiais bendrojo intoksikacijos požymiais (bendras silpnumas, apetito stoka, raumenų ir sąnarių skausmas).
  • Difuzinio (difuzinio) galvos skausmo atsiradimas su periodiniu vėmimu (smegenų gleivinės dirginimo simptomai meningokemijos metu nėra).
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kurį gali lydėti kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Tipiškų meningokokinių bėrimų atsiradimas ant odos - atsiranda nedideli tamsūs žvaigždės formos taškai, kuriems būdingi pirmieji elementai, atsirandantys ant lankstumo ir natūralių raukšlių paviršiaus. Šis simptomas būdingas meningokokemijai ir yra signalas, kaip pradėti skubias terapines intervencijas.
  • Psichomotorinis susijaudinimas dėl bendro organizmo intoksikacijos fono kartais gali būti susijęs su toninių-kloninių traukulių atsiradimu.

Netipinė meningokokemijos forma atsiranda be bėrimo, kuris apsunkina jo diagnozę. Yra ūminė meningokokemijos forma, kurioje visi jos simptomai išsivysto labai greitai ir trumpą laiką DIC sindromas išsivysto su vidinių organų kraujavimu ir infekciniu-toksišku šoku, turinčiu sunkų poliaro nepakankamumą, laipsnišką sisteminio arterinio spaudimo sumažėjimą. Su fulminanto (fulminanto) vystymuisi kyla didelė rizika, kad liga bus baigta mirtinai, ypač vaikystėje. Todėl labai svarbus įvykis yra ankstyva meningokokinės infekcijos diagnostika ir gydymas.

Komplikacijos

Meningokokinė infekcija dėl sunkios ligos, priklausomai nuo klinikinės formos, gali sukelti įvairias komplikacijas, kurios gali išlikti asmeniui visą gyvenimą. Tai apima:

  • Infekcinis toksinis šokas (ITSH) ir DIC-sindromas - atsiranda dėl daugelio endotoksino kraujotakos kraujyje, gali sukelti įvairių organų kraujavimą, jų funkcinio aktyvumo pažeidimus ar net mirtį.
  • „Waterhouse-Frideriksen“ sindromas - ūminis antinksčių nepakankamumas, kuris gamina daug hormonų, lydimas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas.
  • Miokardo infarktas - širdies raumenų sluoksnio nekrozė, tokia komplikacija dažniausiai atsiranda pagyvenusiems žmonėms.
  • Smegenų edema dėl apsinuodijimo, po to įsišaknijus meduolį į stuburo kanalą.
  • Žvalgybos sumažėjimas yra gana dažna komplikacija, kurią sukelia perduotas meningitas su pūlingu membranų uždegimu ir smegenų medžiaga.
  • Kurtumas dėl toksinių pažeidimų, atsiradusių dėl meningokokinių endotoksinų.

Atsižvelgiant į komplikacijos buvimą ar nebuvimą, ankstyvas gydymo pradėjimas, meningokokinė infekcija gali pasireikšti keliais rezultatais:

  • Nesant gydymo, ligos mirtingumas siekia 100%.
  • Gydant meningokokinės infekcijos laiku ir tinkamai pradedant gydymą, galima atlikti visišką klinikinį atsigavimą be komplikacijų išsivystymo.
  • Liekantis poveikis ir komplikacijos kurtumo, sumažinto intelekto, aklumo, hidrocefalijos, periodinių epilepsijos priepuolių pavidalu - dažnas rezultatas, kuris gali būti net laiku pradedamas gydyti.

Tokie ligos rezultato variantai rodo sunkų ligos eigą, todėl ankstyvai gydymo pradžiai svarbi priemonė yra laiku diagnozuojama.

Diagnostika

Specifinė diagnostika, be būdingų klinikinių simptomų nustatymo, apima ir laboratorinius tyrimo metodus, skirtus nustatyti patogeną žmonėms:

  • Nustatytos tiesioginės bakterioskopijos (mikroskopinės apžiūros) dažytos tepinėlės, paimtos iš nosies gleivinės arba cerebrospinalinio skysčio (smegenų skystis) - sferinės bakterijos, kurios yra sugrupuotos poromis.
  • Bakteriologinis tyrimas - biologinė medžiaga (kraujas, cerebrospinalinis skystis, nosies gleivinės gleivė) yra sėjama į specialią maistinę terpę, kad būtų gauta mikroorganizmų kultūra, kuri vėliau nustatoma.
  • Serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš meningokokus, atliekamas dinamika, antikūnų titro padidėjimas rodo nuolatinį infekcijos procesą žmogaus organizme.

Siekiant nustatyti intoksikacijos laipsnį, vidinius organus ir centrinę nervų sistemą, atliekami papildomi tyrimai:

  • Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė.
  • Hemograma, skirta nustatyti kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų mastą.
  • Klinikinė smegenų skysčio analizė - smegenų membranų punkcija (punkcija) juosmens stuburo lygyje atliekama, kad pasiektų smegenų skystį. Tiriamasis skystis tiriamas mikroskopu, galima tiesiogiai nustatyti meningokokus, skaičiuoti leukocitų skaičių (jų didelis kiekis rodo pūlingą procesą), nustatyti baltymų buvimą ir jo koncentraciją.
  • Instrumentinis tyrimas (elektrokardiograma, ultragarso tyrimo metodai, plaučių ir galvos radiografijos) leidžia nustatyti ir nustatyti atitinkamų organų struktūrinių pokyčių laipsnį.

Šie diagnostiniai metodai taip pat naudojami gydomųjų intervencijų veiksmingumui stebėti.

Meningito gydymas

Atsižvelgiant į kurso sunkumą, dažną komplikacijų atsiradimą ir galimą neigiamą meningokokinės infekcijos pasekmes, gydymas atliekamas tik medicinos ligoninėje. Plėtojant meningitą ar meningokemiją, žmogus perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, kur galima nuolat stebėti visus gyvybinius širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos veikimo rodiklius. Meningokokinių infekcijų gydymo priemonės apima etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Etiotropinis gydymas

Meningokokai yra jautrūs beveik visiems antibakteriniams vaistams, kurie sukelia jų mirtį. Jų sunaikinimui dažniausiai naudojami penicilino grupės antibiotikai arba jų pusiau sintetiniai analogai ( amoksicilinas ). Gydymas antibiotikais atliekamas atsargiai, vaistas vartojamas dozėmis, kurios nesukelia bakterijų mirties (baktericidinis poveikis), bet sustabdo jų augimą ir vystymąsi (bakteriostatinis poveikis). Taip yra dėl to, kad masinio mirtingumo metu meningokokai organizme išsiskiria dideliu endotoksino kiekiu, kuris gali sukelti infekcinį toksišką šoką. Antibiotikų gydymo trukmę lemia paciento klinikinė būklė, vidutiniškai 10 dienų, jei reikia, arba nuolatinis meningokokinės infekcijos simptomų vystymasis, antibiotikų vartojimas tęsiasi.

Patogenetinis gydymas

Pagrindinis šios rūšies gydymo meningokokinių infekcijų tikslas yra detoksikuoti organizmą, jis yra susijęs su endotoksinais. Šiuo tikslu naudojami į veną skirti tirpalai - fiziologinis tirpalas, Reosorbilact (yra sorbentas, galintis surišti endotoksiną), gliukozė. Ši veikla vykdoma atsižvelgiant į vidaus organų ir smegenų funkcinių pokyčių terapiją. Esant smegenų edemai, dehidratacija atliekama diuretikų (diuretikų) pagalba. Dehidratacija atliekama kruopščiai, nes staigus smegenų edemos sumažėjimas gali paskatinti medulio oblongata įvedimą į stuburo kanalą. Normalizuojant hemostazę (kraujo krešėjimo sistemą), atliekant laboratorinę kontrolę (hemogramą) naudojami hemostatiniai agentai (kraujo krešėjimo agentai).

Simptominis gydymas

Šis gydymas atliekamas siekiant sumažinti pagrindinių meningokokinės infekcijos simptomų sunkumą. Naudojami priešuždegiminiai, skausmą malšinantys, antihistamininiai (antialerginiai) vaistai. Pati simptominė terapija nepadeda gerinti vidaus organų būklės ir centrinės sistemos, bet tik leidžia pagerinti subjektyvią asmens gerovę.

Priklausomai nuo klinikinės formos, meningokokinės infekcijos sunkumo, vaistų ir terapinių metodų derinys skiriasi.

Prevencija

Основным методом предотвращения развития заболевания является неспецифическая профилактика, включающая мероприятия по выявлению, изоляции и лечению больных. Также проводится санация (освобождение организма от возбудителей) людей с бессимптомным течением менингококковой инфекции или бактерионосителей. Специфическая профилактика заключается в экстренной вакцинации против менингококков группы А и С в случае значительного повышения уровня заболеваемости или эпидемии.

Актуальность менингококковой инфекции не потеряла свое значение и на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик диагностики, своевременное лечение с использованием антибиотиков, высоким остается уровень развития осложнений и смертности от этой инфекции, особенно при заболевании в детском возрасте.


| 2015 m. Birželio 22 d 1 354 | Infekcinės ligos
Eik
Palikite savo atsiliepimus
Eik
Eik