Eik Tymai: nuotrauka, simptomai, gydymas, tymų profilaktika
medicina internete

Tymai: nuotrauka, simptomai, gydymas, tymų profilaktika

Turinys:

Tymų (morbilli) yra labai užkrečiama ūminė virusinė infekcija, pasireiškianti didele (karščiavimu) temperatūra, specifine eksantema, bendrojo intoksikacijos simptomais, generalizuotais gerklės gleivinės uždegimais ir kvėpavimo organais.

Tymų užkrečiamumo indeksas yra beveik 100%, t.y. infekcijos rizika nevakcinuotam asmeniui, kontaktuojančiam su pacientu, yra labai didelė. Liga vis dar yra viena iš pagrindinių vaikų mirties priežasčių visame pasaulyje.



Tymų priežastys

Tymai Ligos priežastis yra RNR virusas, priklausantis Morbillivinis genties (Paramyxoviridae šeimai). Jam būdingas blogas stabilumas aplinkos sąlygose: jis yra inaktyvuojamas veikiant ultravioletinei spinduliuotei, saulės šviesai, džiovinimui ir dezinfekcijai. Šildymas iki 50 ° C taip pat turi žalingą poveikį virusui. Kambario temperatūroje jis išlieka gyvybingas ne ilgiau kaip 1 ar 2 dienas, bet dažniau ne ilgiau kaip 4 valandas. Norint išlaikyti aktyvumą keletą savaičių, jam reikia žemesnės temperatūros - optimalus temperatūros intervalas yra nuo -15 iki -20 0 С. Nepaisant išorinės aplinkos nestabilumo, buvo padaryta įtampos plitimo per ilgą atstumą per vėdinimo sistemą atskirame pastate.

Virusų šaltinis ir rezervuaras yra serga. Jie platinami oru lašeliais. Didelis kiekis išskiriamas su gleivėmis kosuliuojant, čiaudinant ar tiesiog kalbant, pradedant nuo paskutinių 2 latentinio laikotarpio dienų, per visą prodrominį laikotarpį, ir tęsiamas iki 4-osios bėrimo dienos. Pacientas nėra pavojingas kitiems nuo 5-osios makulopapulinio bėrimo dienos. Kartais užkrečiamumo laikotarpis trunka iki 10 dienų nuo eksantemos susidarymo pradžios. Asimptominės infekcijos vežimo atvejai nenustatyti.

Dažnai tymų sergantiems vaikams iki 5 metų. Suaugusieji, kuriems nebuvo taikoma privaloma vakcinacija, yra mažiau linkę susirgti, tačiau jų infekcijos rizika yra labai didelė, o liga yra sunkesnė nei vaikams. Pavasarį-žiemą pastebimas dažnis, o sumažėjimas vyksta rugpjūčio ir rugsėjo mėn. Po atkūrimo palaikomas nuolatinis visą gyvenimą trunkantis imunitetas, išsaugant tymų antikūnus kraujyje. Naujagimiai, kurių motinos turėjo tymų, turi kolostrinį (motinos) imunitetą, kuris trunka iki 3 mėnesių kūdikio gyvenimo. Todėl šių mėnesių tymų infekcija yra mažai tikėtina. Žinomi pavieniai vaisiaus gimdos infekcijos atvejai iš motinos, turėjusios tymų nėštumo metu.

Šiuo metu sumažėja tymų dažnis dėl viso planuojamos vakcinacijos daugelyje pasaulio šalių. Nustatomos tik mažos epidemijos arba atskiros infekcijos.

Tymų vystymosi mechanizmas

Virusų įvedimas į kūną vyksta per kvėpavimo takų epitelį, kurio atsiranda bangavimas, atsiranda metaplazijos zonos ir gleivinės nekrozė, aptinkama kraujagyslių perkrova. Fosalio limfohistiocitotinis infiltracija susidaro submukoziniame sluoksnyje. Tada virusai patenka į kraujotaką - pirminę viremiją, po kurios, srovės metu, jie pasiekia retikuloendotelinės sistemos elementus, kuriuose jie kaupiasi. Ląstelėje, limfmazgiuose ir tt šiuo metu aptinkamos Warthin-Finkeldey ląstelės. Jie turi milžinišką dydį ir daugelį šerdies.

Po augimo, reprodukcijos ir aktyvumo limfmazgiuose virusai vėl patenka į kraujotaką - antrinę viremiją, veikiančią visų tipų baltuosius kraujo kūnelius. Šiuo metu asmuo pasireiškia pirmais klinikiniais ligos požymiais.

Tymų limfocitams įtakos turintys tymų virusai slopina tiek ląstelių, tiek humoralinius imuninius atsakus. Dėl to imunitetas mažėja, organizmas tampa jautrus įvairioms patogeninėms ir sąlyginai patogeniškoms mikrofloroms, kurios baigia rimtų antrinių komplikacijų atsiradimą kvėpavimo takų infekcijų pavidalu ir vitaminų apykaitos pažeidimą, smarkiai sumažėjusį retinolio ir askorbo rūgšties kiekį.

Patogenas yra linkęs į integumentinius audinius - konjunktyvą, odą, burnos gleivinę, kvėpavimo organų epitelią. Labai retai diagnozuojamas tymų encefalitas, kuriame virusai užkrėsti smegenis.

Tymų klasifikavimas

Tymų nuotrauka Tymų formos:

  • tipiškas;
  • netipiškas:
  • abortyvus;
  • sušvelninti ir kiti.

Ligos laikotarpiai:

  • inkubacija (latentinis);
  • prodromal:
  • katarrinė stadija;
  • bėrimas.
  • atkūrimo laikotarpis.

Tymų, kurios skiriasi sunkiai, formos:

  • lengva forma;
  • vidutiniškai sunkus;
  • sunki forma.

Tymų simptomai

Tymų nuotrauka Inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 2 savaičių, kartais iki 17 dienų. Įvedus konkretų imunoglobuliną, jis pratęsiamas iki 3 savaičių. Tipiškos tymų formos cikliškumas yra suskirstytas į kelis laikotarpius: katarrą, bėrimo laikotarpį ir atsigavimą (atgaivinimą).

Katarralinis (prodrominis) laikotarpis yra ūmus. Kūno temperatūra pasiekia 38,8–40 0 С ir yra kartu su šaltkrėtis. Visuomenės intoksikacijos apraiškos didėja - stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas, silpnumas, miego sutrikimas, apetito stoka, dirglumas ir tt Suaugusiųjų intoksikacijos simptomai yra ryškesni, vaikai yra išlyginti.

Pirmasis ligos požymis yra blogas šaltis, lydimas gausaus serous ar serous-pūlingo išsiliejimo. Įvairių ryklės dalių gleivinės katarriniai jausmai pasireiškia sausu "žievės" kosuliu, užkimimu, kartais gerklų stenoze. Tuo pačiu metu atsiranda akių junginės uždegimas ( konjunktyvitas ) su hiperemija ir ryškus akių vokų patinimas. Dėl pūlingos išleidimo iš paciento akių dažnai sunku atidaryti akių vokus ryte. Akyse yra deginimas ir niežulys, ašarojimas, fotofobija.

Vaikams vyrauja katarrinio uždegimo simptomai. Ištyrus ryklę, pastebima užpakalinės sienos granuliacija ir ryški ryklės hiperemija. Puikus veidas. Atsižvelgiant į konjunktyvo paraudimą, akies tinklainėje matomi kraujavimai (kraujavimas). Suaugusiesiems pirmiausia pasireiškia regioninio limfadenito ir kvėpavimo takų pažeidimų požymiai. Limfmazgiai, dažnai gimdos kaklelis, padidėja ir skausmingi. Su auscultation plaučių kvėpuoti sunku, sausas rales yra girdimi. Kai kuriais atvejais su minėtais simptomais siejasi su dispepsija, pykinimu, viduriavimu, rauginimu ar rėmeniu.

Maždaug po 2 ar 3 dienų pirmoji karščio banga išnyksta, temperatūra mažėja, o pacientui pasireiškia reljefas, bet kitą dieną ji vėl smarkiai pakyla, apsunkinant intoksikaciją ir katarrinius reiškinius. Skruostų gleivinėje molių srityje (rečiau - dantenų ir lūpų) yra Velskiy-Filatov-Koplik dėmės, kurios yra mažos baltos formos, kurios atrodo kaip manų kruopos su raudonu kraštu aplink perimetrą. Jie yra tymų prototipinis ženklas.

Kartu su konkrečiomis dėmėmis arba tol, kol jie pasirodys ant minkštos ir kietos gomurio dalies gleivinės, tymų enantemos formos - raudonos dėmės, kurių kiekvienas neviršija smeigės galvutės dydžio. Susijungus po 1 ar 2 dienų nuo išvaizdos momento, jie nebebus pastebimi bendrojo paraudimo fone.

Katarrinė stadija vaikams trunka ne daugiau kaip 3-5 dienas, suaugusiems ji trunka ne ilgiau kaip savaitę.

Išbėrimo laikotarpis pakeičia katarrą. Šis periodas yra būdingas odos išbėrimas. Iš pradžių jis pasirodo už ausų ir ant galvos odos augimo srityje, plinta į veidą, kaklą ir krūtinę. Antrą dieną pečių, rankų, nugaros, pilvo odos trečiajame apatinių galūnių, įskaitant pirštus, bėrimas, o veidas tampa blyškus. Toks tymų, būdingo tymų, plitimo seka yra svarbus kriterijus diferencinei diagnozei nustatyti.

Spotinė-papulinė eksantema yra ryškesnė suaugusiems nei vaikams. Ji turi tendenciją susijungti ir hemoraginės prigimties įsigijimą sunkiose ligose.

Išbėrimo laikotarpis laikomas tymų aukščiu. Prieš odos išbėrimą, karščiavimas tampa maksimaliai ryškus, apsinuodijimo simptomai pablogėja, stiprėja katarriniai simptomai. Paciento tyrimas atskleidžia hipotenziją, tachikardiją , bronchito ir (arba) tracheobronchito požymius.

Atgimimo arba pigmentacijos laikotarpis pasireiškia po maždaug 8-10 dienų nuo ligos pradžios suaugusiems po kelių dienų. Kūno temperatūra vėl tampa normali, katarrinio uždegimo požymiai palaipsniui išnyksta. Odos bėrimai išsiskiria jų atsiradimo tvarka. Jų vietoje išlieka pigmentuotos sritys, kurios visiškai išnyksta per 5–7 dienas, bet palieka laikiną, žvynuotą, lupimą, ypač ant veido. Pacientas jaučiasi patenkinamas.

Šiuo laikotarpiu dažnai atsiranda asteninis sindromas, pasireiškiantis neurologinių sutrikimų simptomais - sumažėjęs raumenų tonusas ir odos refleksai, galvos ir (arba) rankų drebulys. Galimi traukuliai. Šie reiškiniai yra laikini.

Išmatuoti tymai yra viena iš netipinių klinikinių infekcijos formų. Šis tymų variantas diagnozuojamas žmonėms, kurie anksčiau patyrė šią infekciją arba kuriems buvo atlikta pasyvi ar aktyvi imunizacija. Reikšmingi skirtumai nuo tipinės formos:

  • ilgesnis inkubavimas;
  • sutrumpintas katarrinių reiškinių laikotarpis;
  • Velskio - Filatovo - Kopliko bėrimo nebuvimas;
  • visiško intoksikacijos požymių nebuvimas arba minimalus sunkumas;
  • nedidelis bėrimo elementų kiekis;
  • netipinė išbėrimų seka: egzantmatiniai bėrimai gali pasireikšti iš karto ant viso kūno odos arba atvirkštine seka - nuo apatinių galūnių iki veido.

Abortinis tymai yra dar vienas netipinės ligos formos variantas. Pradžia yra panaši į tipiškų tymų, bet simptomai išnyksta jau 2-3 dienas. Febrilinė temperatūra laikoma pirmąją bėrimo dieną. Išbėrimas lokalizuojamas tik ant veido ir kamieno odos.

Hipertoxic tymų apsinuodijimas yra ryškus. Hemoraginis atipinių tymų variantas pasireiškia hematurija, gleivinės ir odos kraujavimu, išmatomis, sumaišytomis su krauju.

Subklininės infekcijos formos aptinkamos tik tada, kai serologiniai tyrimai su poromis serume.

Komplikacijos ir galimas tymų poveikis

Įvairios pasekmės kyla dėl imuniteto susilpnėjimo, todėl virusinė infekcija apsunkina bakterinę infekciją. Pacientams, sergantiems tymų, dažnai diagnozuojama antrinė bakterinė pneumonija. Retas, bet galimas stomatitas.

Kitos tipinės kvėpavimo organų komplikacijos:

Virškinimo sistemos dalis:

  • enterokolitas su žarnyno disfunkcija;
  • tymų hepatitas.

Iš limfinės sistemos:

Didžiausias pavojus yra nervų sistemos pažeidimas. Infekcija gali sukelti meningoencefalito ar meningito, taip pat polineirito atsiradimą. Uždegiminiai smegenų pažeidimai - encefalitas - vaikams gali lydėti traukuliai, hiperkinezė, progresinis regos sutrikimas, paralyžius.

Reti, bet labai pavojinga komplikacija yra subakute sklerozuojantis panencepalitas, kuriam būdingas progresinis kursas su mirtimi.

Tymų diagnozė

Tipiškoje tymų formoje diagnozė nėra sudėtinga, ji grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu ir epidemiologiniais duomenimis.

Laboratorinė diagnostika:

  • Klinikinė kraujo analizė . Virusinė infekcija pasižymi leukocitų (leukopenijos) ir limfocitų (limfopenijos) sumažėjimu kraujo vieneto tūriui. Esant bakterinio pobūdžio komplikacijai, nustatomas leukocitų (leukocitozės), neutrofilinių granulocitų (neutrofilijos) ir ESR padidėjimas.
  • Imunologinis metodas - RPHA (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija) - reikalingas tymų antikūnams aptikti.
  • Agliutinacijos (rtga) slopinimo reakcija yra specifinis diagnostinis testas, kuris leidžia, priklausomai nuo tymų antikūnų augimo, patvirtinti diagnozę.
  • Serologiniai tyrimai, skirti nustatyti viruso antikūnus arba jų komponentus.
  • Imunologinis tyrimas, susijęs su fermentu, yra imunologinis tyrimas, kuris padeda aptikti viruso antikūnus. Ūminiame procese aptinkamas specifinių IgM imunoglobulinų kiekis, lėtinės ar anksčiau perduotos infekcijos atveju yra IgG antikūnas.
  • Imunofluorescencijos (MFA) metodai - imunofluorescentinis tyrimas įvairiais metodais, skirtais kiekybiniam ir kokybiniam antikūnų ir antigenų nustatymui.

Klinikinėje praktikoje retai naudojamas bakteriologinis nosies niežėjimo ir serologinių tyrimų tyrimas, nes jų rezultatai yra retrospektyvūs.

Priklausomai nuo komplikacijų, nustatyta papildomų instrumentinių tyrimų. Jei įtariama pneumonija, reikia plaučių rentgenogramos, kad atsirastų meningitas - juosmens punkcija, smegenų pažeidimas - elektroencefalografija arba smegenų reoefepalografija.

Tymų gydymas

Tymai paprastai gydomi ambulatoriškai. Ligonizacija infekcinių ligų skyriuje reikalinga esant sunkioms ligoms ir komplikacijoms. Būtina laikytis lovos poilsio per visą karščiavimą ir per kitas dvi dienas po normalizuotos temperatūros.

Specifinis etiotropinis gydymas dar nėra sukurtas. Gydymas atliekamas simptomiškai, siekiant sustabdyti ligos apraiškas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Lengvas ligos eigos apsinuodijimas pašalinamas geriant daug vandens. Ligoninės sąlygomis atliekama detoksikacijos terapija su intraveniniu druskos ir poliarizacijos tirpalu.

Norėdami sumažinti temperatūrą, naudojami antipiretiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Antihistamininiai vaistai padeda sumažinti niežulį ir dirginimą. Vitaminai yra būtini norint kompensuoti jų trūkumą. Antivirusinių vaistų priėmimas nuo pirmųjų ligos dienų gerokai pagerina ligos eigą. Esant bakterinės infekcijos ar pneumonijos, laringito, bronchito ar kitų kvėpavimo takų uždegimų grėsmei, reikia numatyti plataus spektro antibiotikų kursą. Katarriniai pasireiškimai pašalinami mucolytics ir priešuždegiminiais aerozoliais. Kai konjunktyvito gydymas prideda akių lašus.

Pacientas turi laikytis akių, burnos ir viso kūno higienos. Nuplaukite akis furatsilinomu, stipria arbata arba silpnu soda, o ryklės ir viso burnos ertmės - chlorheksidinu ar kitu antiseptiku. Gerklų uždegimui, kartu su stenoze ar tymų encefalitu, reikalingos didelės kortikosteroidų dozės.

Tymų prevencija

Patikimiausia tymų profilaktika yra įprastinė vakcinacija gyvomis tymų vakcinomis, atliekama pagal parengtą vakcinacijos grafiką, siekiant sukurti aktyvų imunitetą nuo tymų virusų. Pagal planą pirmoji vakcinacija nuo trijų infekcinių ligų vienu metu - kiaulytės, tymų ir raudonukės - skiriama vieneriems metams kūdikiams, kai pasyvus (įgimtas) imunitetas nustoja veikti, perduodamas per motinos placentą.

Su vakcinacija nuo difterijos, poliomielito, stabligės, hepatito B, vėjaraupių ir pan. Leidžiama įtraukti vakcinas nuo šių infekcijų tą pačią dieną.

Prieš pradedant mokyklą, 6 metų amžiaus vaikams skiriama tokia vakcinacija (revakcinacija). Vaikams iki 17 metų ir suaugusiems iki 35 metų, kurie nebuvo skiepyti ir kurie anksčiau neturėjo skausmo, taip pat skiriama vakcina nuo tymų. Remiantis instrukcijomis, du skiepijimai, tarp kurių intervalas turi būti ne trumpesnis kaip 3 mėnesiai. Žmonės protrūkio zonoje, kurie anksčiau nebuvo skiepyti, reikalavo privalomos vakcinacijos, nepaisant jų amžiaus.


| 2015 m. Birželio 19 d | 1 990 | Infekcinės ligos
Eik
Palikite savo atsiliepimus
Eik
Eik