Eik Kosulys: nuotrauka, simptomai, kokliušo gydymas
medicina internete

Kosulys: nuotrauka, simptomai, kokliušo gydymas

Turinys:

Kosulys yra ūminis infekcinis patologija, kurią sukelia žmogaus bakterijų parazitizacija kvėpavimo takuose ir pasižymi ryškiais sauso kosulio ritmais. Šios infekcijos atvejai užfiksuojami visur, dažniau vaikai, ypač 3-6 metų amžiaus, gali vystytis. Šiandien kokliušo dažnis sumažėja beveik iki minimumo, nes vakcinacijos, įvestos į privalomą žmonių vakcinacijos grafiką daugelyje pasaulio šalių.



Priežastys

Bakterija Bordetella pertussis, kurios strypas yra mažas, veda į kosulį. Ši bakterija nesudaro sporų ir kapsulių, todėl išorinėje aplinkoje ji yra nestabili ir per kelias valandas miršta. Pagrindinis kokliušo patogeno bakterijos bruožas yra daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, kurios lemia būdingą ligos eigą, gamyba:
Kosulys

  • Pertussis toksinas (limfocitozę stimuliuojantis faktorius) - svarbus vaidmuo vystant paroksizminį kosulį.
  • Agglutinogenai yra specifiniai junginiai bakterijų ląstelės paviršiuje, kurie prisideda prie jo adhezijos (prijungimo) prie kvėpavimo takų gleivinės.
  • Adenilato ciklazės toksinas blokuoja daugelį kvėpavimo sistemos epitelio ląstelių fermentinių sistemų, šis junginys lemia virulentiškumą (gebėjimą sukelti ligos vystymąsi) porūšio kosulio bakterijų porūšius.
  • Trachėjos citotoksinas yra specifinis baltymų junginys, kuris veda prie trachėjos ir bronchų epitelio ląstelių sunaikinimo su vėlesne jų kvėpavimo procedūra.
  • Hemolizinas yra bakterinis toksinas, galintis sukelti raudonųjų kraujo kūnelių mirtį, ir daugiausia susijęs su uždegiminės reakcijos vystymuisi garsiųjų trakto bakterijų parazitizmo srityje.
  • Endotoksinas yra lipopolisacharidas, kuris išsiskiria bakterijų ląstelės mirties metu ir sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.
  • Histamino jautrinantis faktorius yra medžiaga, kuri sukelia alerginių reakcijų aktyvumą vystant kokliušo infekciją.

Visos šios medžiagos ir junginiai lemia kokliušo patogeno patogeniškumą (gebėjimą sukelti ligos atsiradimą).


Epidemiologija

Kosulys reiškia antroponozines infekcijas. Pagrindinis patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra žmogaus kūnas. Epidemiologiniu požiūriu pavojingesni yra žmonės, turintys netipinę infekcijos eigos formą, kurioje nėra specifinių simptomų, asmuo nėra izoliuotas ir toliau aktyviai atpalaiduoja patogeną į aplinką. Kokliušo bakterija yra labai užkrečiama patogenė, o tai reiškia jos gebėjimą greitai plisti ir užkrėsti daug žmonių. Šis epidemiologinis požymis ypač gali sukelti epidemiją organizuotose vaikų grupėse (vaikų darželyje, mokykloje). Bordetella užkrečiamumo rodiklis siekia 75-100%, ty jei yra infekcijos šaltinis, kontaktinis asmuo (darant prielaidą, kad nėra imuniteto) serga 100% atvejų. Vaikiškos (3-6 metų) kokliušo dažnis yra didesnis, o rudens-žiemos sezoniškumas ir periodiškas 2-4 metų dažnis. Infekcijos būdas - oras - bakterija iš ligonio ar nešiklio (užsikrėtusio asmens, be klinikinio kosulio pasireiškimo) išleidžiama į aplinką kosulio metu su mažomis skreplių lašelėmis, kurios yra sustabdytos iki kelių valandų (iki kelių valandų). Įkvepiant tokį orą, bordetella patenka į sveiko žmogaus kvėpavimo takus ir sukelia jo infekciją.

Lytinio kosulio vystymosi mechanizmas

Įėjimo vartai (įėjimo į kūną vieta) yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Bakterijos prijungiamos prie epitelio ląstelių (gleivinės paviršiaus ląstelių) ir nusileidžia per bronchus į apatinius kvėpavimo takus, kur jie dauginasi su toksinų ir atliekų šalinimu. Pagrindinis infekcinio proceso ir ligos patogenezės veiksnys yra eksogeninis kokliušo toksinas, dėl kurio organizme atsiranda daugybė reakcijų:

  • Padidėjęs sisteminis arterinis spaudimas dėl mikrovaskuliaro arterijų ir kraujagyslių spazmų.
  • Imuninės sistemos funkcinio aktyvumo slopinimas (antrinis imunodeficitas) - kokliušo bakterijų toksinai pirmiausia slopina ląstelių imunitetą (T-limfocitus).
  • Nuolatinis sudirginimas kvėpavimo takų gleivinės nervų galuose, kuris yra pagrindinis kosulio reflekso ryšys - šis sudirginimas sukelia nuolatinį dominuojančio dėmesio sutelkimą medulio kosulio centre, kuris sukelia būdingą kosulį.

Pagrindinė kokliušo patogenezės ypatybė yra dominuojančio sužadinimo fokuso atsiradimas kosulio centre, kuriam būdingos šios savybės:

  • Sumažinimas - kosulio vystymasis, veikiant kvėpavimo takų gleivinei, net ir nedideli dirgikliai (sausas oras).
  • Kosulio centro reakcija į dirgiklius, kurie nėra specifiniai - kosulys gali atsirasti dėl stipraus garso, lytėjimo ar skausmingo odos dirginimo poveikio;
  • Nervų impulso švitinimas į kaimyninius smegenų centrus - vazomotorinis (padidėjęs kraujospūdis), vėmimas (vėmimas) ir skeleto (traukulių atsiradimas) centras kosulys tinka.
  • Susijaudinimo išlikimas - dėmesio išlaikymas kosulio centre po organizmo išleidimo iš kokliušo bakterijų.
  • Inertiškumas - susidaręs fokusas gali periodiškai išnykti (be kosulio epizodų), po to atsinaujinti.
  • Galimybė pereiti prie parabiozės būklės - ekstremalus sužadinimas kosulio centre veda prie impulsų susidarymo kvėpavimo centre nutraukimo, kuris paaiškina kvėpavimo nepakankamumo atvejus vaikams kosulio aukštyje.

Ligonių klinikiniai pasireiškimai lemia kokliušo patogenezę, pirmiausia susijusią su kokliušo toksino poveikiu žmogaus organizmui.

Perkusio simptomai

Drumstinė kosulio nuotrauka Priklausomai nuo būdingų simptomų buvimo ir sunkumo, yra būdinga tipiška netipinė kosulio forma. Dėl klinikinio kurso kosulys pasižymi laikotarpiais, kurie skiriasi savo apraiškomis. Tai apima:

  • Inkubacinis laikotarpis.
  • Išankstinis traukulys.
  • Konvekcinio kosulio išpuolių laikotarpis.
  • Atvirkštinio simptomų vystymosi laikotarpis.
  • Išieškojimo laikotarpis.

Inkubacinis laikotarpis

Tai yra laikotarpis nuo asmens, turinčio kosulį, infekcijos momento, kol pasirodys pirmieji ligos simptomai. Jo trukmė šiuo atveju yra nuo 3 iki 14 dienų (vidutiniškai apie savaitę). Inkubacijos laikotarpiu praktiškai nėra ligos simptomų, asmuo jaučiasi normalus ir nepateikia jokių skundų.

Išankstinis apkaltinimas

Pagrindinis šio kokliušo laikotarpio požymis yra sauso kosulio atsiradimas ir laipsniškas padidėjimas, esant normaliai kūno temperatūrai, ir visuotinio intoksikacijos požymių ir kitų reiškinių, lydinčių ūminę kvėpavimo takų ligą (rinitas, nosies išsiskyrimas, gerklės skausmas), nebuvimas. Išankstinio traukulio laikotarpiu žmogus retai siekia medicininės pagalbos, tačiau bandymai simptomiškai gydyti sausą kosulį su atsikosėjimais ar mukolitikais nesukelia rezultatų. Šio laikotarpio trukmė yra 3-14 dienų.

Paroksizminio kosulio periodas

Tai yra klinikinis ir patogeninis ligos pikas, kuriame domulio kosulio centre susidaro dominuojantis sužadinimo dėmesys. Pagrindinis šio periodo pasireiškimas yra kosulys, kuriam būdingos kelios pagrindinės savybės:

  • Reprise yra kosulys, kuris būdingas kosulio aukštyje, pasižymintis keliais kosulio drebuliais, iškylančiais iškvėpti, po to - švilpimas. Reprize yra būdingas simptomas, reiškiantis, kad atsiranda kosulys.
  • Didelio kiekio klampaus skaidraus skreplio išleidimas kosulio pabaigoje. Kartais vėmimas sukelia traukulio kosulio priepuolį (žadinimo fokusavimo spinduliavimo rezultatas į emetinį obuolio centrą).
  • Užpuolimo atsiradimas paprastai prasideda aura, kurią lydi nerimo, baimės, čiaudulio ar gerklės skausmas.
  • Per kosulio priepuolį žmogus turi būdingą išvaizdą - veido paraudimą su vėlesne cianoze (melsva spalva dėl venų kraujotakos pablogėjimo), žandikaulių venų patinimą, liežuvį, išsikišantį per visą jo ilgį, ir liežuvio viršūnę.
  • Liežuvio frenulumo plyšimas ar opa yra būdingas tik kosulys (patognominis) simptomas.

Kosulio trukmė yra 2-4 minutės, kai patologija išsivysto, atakos trukmė gali būti ilgesnė. Interiktyvaus periodo metu asmens veidas tampa perpūstas dėl savo audinių patinimo, oda tampa blyški, cianozė aplink burną. Dėl skleros gali išsivystyti nedideli kraujavimai raudonos dėmės pavidalu. Konvulsiško paroksizminio kosulio trukmė nuo 2-3 iki 6-8 savaičių, priklausomai nuo kokliušo sunkumo. Konvekcinio kosulio skaičius ir trukmė didėja, esant sunkiai patologijai iki 25-30 kartų per dieną.

Grįžtamojo kosulio vystymosi laikotarpis

Šis laikotarpis taip pat vadinamas ankstyvu atgaivinimu (atkūrimu). Jis trunka nuo 2 iki 6 savaičių. Tuo pačiu metu palaipsniui mažėja konvulsinio kosulio atakų dažnumas ir trukmė. Pats ataka yra lengviau, taip pat pagerėja bendra asmens būklė ir gerovė.

Atkūrimo laikotarpis (atkūrimas)

Tai yra ilgiausias laikotarpis, kai klinikinis kulkšnies kosulys vyksta nuo 2 mėnesių iki šešių mėnesių. Šiuo metu kosulys praktiškai nėra, tačiau periodiškai grįžtama traukulio kosulio išpuolių galima, nes medulio kosulio centre išlieka labai susijaudinęs dėmesys.

Netipinio kokliušo simptomai

Netipišką kvapo kosulio formą apibūdina nespecifiniai ligos simptomai arba jo nebuvimas. Priklausomai nuo to, yra keletas tipų netipinių kosulysčių:

  • Abortyvus vaizdas - traukulio kosulio išpuolių laikotarpis vidutiniškai nėra ilgas, po savaitės eina į ankstyvo atsigavimo laikotarpį.
  • Nusidėvėjusi forma - per visą ligą yra stiprus, sausas kosulys, tačiau jo konvulsijų priepuolių raida nėra.
  • Asimptominė forma - būdinga visiškam kosulio nebuvimui arba minimaliam vystymuisi visais garsiu kosulio periodais.
  • Bakterinis nešiklis - patekimas į bakterijų viršutinius kvėpavimo takus, nesukuriant ligos ir vėliau sunaikinus imuninę sistemą.

Netipiškos kokliušo formos išsivystymas būdingas žmonėms, skiepytiems nuo kvapo kosulio, kai į plaučių sistemą patenka didelis kiekis kokliušo patogeno.

Diagnostika

Kokliušo diagnozė atliekama tik remiantis teigiamo konkretaus tyrimo rezultatais, kurie apima:

  • Bakteriologinis tyrimas sodinant medžiagą ant maistinės terpės, vėliau auginant ir identifikuojant patogeną.
  • Serologinė diagnozė, pagrįsta antikūnų titro padidėjimu prie kokliušo bakterijų, naudojant agliutinacijos reakciją (RA) arba fermento imunologinį tyrimą (ELISA).

Siekiant nustatyti struktūrinius pokyčius ir hipoksijos (nepakankamo deguonies tiekimo į kraują ir kūno audinius) buvimą, naudojami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai:

  • Plaučių arba kompiuterinės tomografijos radiografija.
  • Kraujo deguonies prisotinimo nustatymas (hipoksijos buvimo nustatymas).
  • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Biocheminė kraujo analizė.

Tokie diagnostiniai metodai leidžia įvertinti struktūrinių ir funkcinių sutrikimų laipsnį organizme, kurie padės nustatyti tolimesnę gydymo taktiką.

Kvapo kosulio komplikacijos

Kosulys yra patologija, turinti sunkų kursą ir kai kurių specifinių ir nespecifinių komplikacijų, dažnai atsirandančių sunkioje patologijos formoje, atsiradimą ir dažnai ir ilgai trunkančius konvulsinio kosulio priepuolius. Specifinės komplikacijos, tiesiogiai susijusios su kokliušo patogeneze, yra:

  • Plaučių emfizema - būdinga alveolių tempimui dėl kosulio ir jų padidėjusio oro.
  • Krūtinės emulsijos ar poodinio audinio emfizema - kvėpavimo takų plyšimo rezultatas, susikaupęs ore audiniuose.
  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kai vėluojama iki 30 sekundžių arba sustoja (apnėja) ilgiau nei 30 sekundžių.
  • Kraujavimas iš nosies, veido ir galvos odos kraujavimas, akių sklaida, smegenys ir nugaros smegenys gali išsivystyti dėl sutrikdyto kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies per traukulinį kosulį.
  • Priekinės pilvo sienos (bambos, gerklės išvarža) arba tiesiosios žarnos prolapsas išvaržos, susijusios su padidėjusiu pilvo spaudimu kosulio metu.

Nespecifinės kokliušo komplikacijos atsiranda dėl antrinės bakterinės infekcijos pridėjimo imuninės sistemos funkcinio aktyvumo sumažėjimo fone. Tuo pat metu gali išsivystyti pneumonija (pneumonija), bronchitas , tracheitas, tonzilitas , limfadenitas (infekcinis limfmazgių procesas) arba otitas (vidurinės ausies uždegimas). Be to, net ir be komplikacijų, po to, kai kenčia nuo kosulio, likučiai (liekamieji poveikiai) gali išlikti lėtinio bronchito ar pneumonijos, įvairių kalbos sutrikimų pavidalu, vaikai gali susidaryti enurezei (naktinis šlapimo nelaikymas), silpninti regėjimą ir klausą, paralyžius tam tikroms raumenų grupėms.

Pertussis gydymas

Esant sunkiam ir vidutiniam ligos eigui, kosulio gydymas atliekamas tik medicininėje ligoninėje, kurioje galima užtikrinti minimalų įvairių veiksnių, sukeliančių konvulsinio kosulio priepuolio vystymąsi, poveikį. Be to, vaikai iš organizuotų grupių turėtų būti hospitalizuoti, kad būtų išvengta infekcijos plitimo. Pertussis terapija apima kelias privalomas terapinių priemonių grupes - švelnus gydymas, etiotropinis gydymas, patogenetinė ir simptominė terapija.

Taupus gydymas ir bendra veikla

Gydymo metu poveikis veiksniams, kurie gali sukelti konvulsinio kosulio ataką - triukšmą, atšiaurius garsus, sausą orą ir emocinį stresą, yra ribotas. Be to, bendrosios rekomendacijos apima daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų turinčią dietą. Nerekomenduojama valgyti riebaus maisto. Santykinis oro drėgnumas 60% lygiu turi būti laikomas patalpoje.

Etiotropinis gydymas

Šio gydymo tikslas - sunaikinti kokliušo patogeną, kuriam nuo pirmos dienos po diagnozės skiriama makrolidų grupės (azitromicino, roksitromicino) arba pusiau sintetinių penicilinų ( amoksicilinų ) antibiotikai. Gydymo antibiotikais kursas yra apie 7-10 dienų. Sunkios ligos eigos atveju, kai dažnai pasireiškia kosulys ir vėmimas, antibiotikai į organizmą patenka į parenteraliai - į raumenis ar į veną injekcijų pavidalu.

Patogenetinis gydymas

Pagrindinė terapinių priemonių grupė, atliekama siekiant sumažinti sužadinimo fokuso sunkumą medulio kosulio centre. Vaistai, vartojami neuroleptikų (aminazino) ir prieštraukulinių vaistų grupėje (seduxen, fenobarbitalis), naudojami amžių dozėmis. Be to, naudojama antitussive narkotikų grupė (pertussin, pakseladin), spazminiai vaistai (be SPA). Patogenetiniame gydyme yra dehidratacija (skysčio pašalinimas iš organizmo), siekiant sumažinti edemą (furosemidą).

Simptominė terapija

Tai papildomas gydymas, kuris sumažina pagrindinių patologijos apraiškų sunkumą. Tai apima gleivių pašalinimą iš viršutinių kvėpavimo takų, aerozolio terapiją, drėgno oro kvėpavimą, deguonies terapiją (drėkintu deguonimi prisotintą orą). Imunomoduliatoriai (metacilas, natrio nukleinatas, Eleutherococcus) naudojami antrinės bakterinės infekcijos profilaktikai.

Prevencija

Prarijus kokliušo bakterijų antigenus, susidaro atsparus imunitetas (tolesnis imunitetas pakartotinai). Todėl, siekiant užkirsti kelią ligai, visose šalyse buvo įvestas privalomas vakcinavimas nuo kokliušo (bakterijų sienelių antigenų įvedimas į organizmą, siekiant paskatinti imunitetą). Vakcinacija nuo kvapo kosulio atliekama kelis kartus gyvenime, todėl gaunamas didelis imuniteto infekcijai rezultatas. Net ir užkrečiamosios ligos atveju, vakcinuotiems žmonėms ši liga pasireiškia lengva forma, nesukuriant kosulio.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


| 2015 m. Birželio 21 d 4 002 | Infekcinės ligos
Eik
Palikite savo atsiliepimus
Eik
Eik