Eik Tulžies akmenys: simptomai, gydymas be operacijos. Ką daryti ir kaip ištirpinti tulžies akmenis
medicina internete

Tulžies akmenys: simptomai, gydymas be operacijos

Turinys:

Šiandien tulžies pūslės liga yra viena iš dažniausiai pasitaikančių somatinių ligų, trečioji po širdies ir kraujagyslių bei endokrininės patologijos. Ši daugiafunkcinė liga atsiranda dėl tulžies komponentų metabolizmo mechanizmo (cholesterolio ir bilirubino) pažeidimo ir sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Ką daryti, kai pirmieji tulžies akmenų simptomai? Ar galima ištirpinti akmenis tulžies pūslėje ir daryti be operacijos? Atsakymai, kuriuos išmoksite iš šio straipsnio.



Pilvo akmenų priežastys

Būtina sąlyga patologinio proceso vystymuisi ir vėlesniam kalkių susidarymui yra tuo pačiu metu, kai yra trys pagrindiniai veiksniai: litogeninio tulžies (perpildyto cholesterolio) gamyba, disbalansas tarp įsiskverbiančių ir nukenksminančių komponentų aktyvumo ir susitraukimo nuo tulžies pūslės funkcijos.

Norint paskatinti patologinio proceso vystymąsi, gali:
Tulžies akmenys

  • genetinis polinkis;
  • maisto vartojimas su dideliu cholesterolio kiekiu ir nedidelis augalų pluošto kiekis;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose;
  • nutukimas;
  • tulžies diskinezija ;
  • geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
  • estrogenų, klofibrato, sandostatino ir kai kurių kitų vaistų;
  • Krono liga;
  • bendra ir dalinė hemicolectomy;
  • sutrikusi absorbcijos sindromas;
  • stiprus svorio netekimas;
  • vidurių pūtimas;
  • nėštumas;
  • lėtinis ir ksantogranulomatinis cholecistitas ;
  • tulžies pūslės cholesterozė


Tulžies pūslės ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinėje praktikoje nagrinėjami du pagrindiniai akmens formavimo mechanizmai: vesicouplasmidas ir kepenų mainai.

Pirmuoju atveju akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastis tampa uždegiminis procesas, dėl kurio rūgšties kryptimi pasikeičia tulžies pH. Dėl to sumažėja baltymų frakcijų apsauginės savybės, o bilirubino kristalizacija susidaro formuojant pirminį kristalizacijos centrą, kurio aplinkoje kiti alkūnės, gleivių ir epitelio komponentai pradeda sluoksniuoti ir sudaro skaičiavimą.

Kepenų ir kepenų ląstelių ligos mechanizmas yra:

  • mityboje vyrauja nesubalansuota mityba (rupi riebalai (aviena, kiauliena, jautiena));
  • endokrininiai sutrikimai;
  • skydliaukės hipofunkcija;
  • kepenų parenchimos infekciniai toksiški pakitimai; hipodinamija;
  • amžiaus sutrikimai.

Tulžies akmenų susidarymas yra gana ilgas procesas. Liga palaipsniui, per kelerius metus, išsivysto polimorfiniu simptominiu vaizdu. Per metus akmenys auga 3-5 mm (kai kuriais atvejais jų augimas gali padidėti).

Tulžies akmenų tipai

  1. Cholesterolio akmenys.

Pateikta kaip neigiamų homogeninių, apvalios formos 15–15 mm skersmens formų, atsirandančių dėl metabolinių sutrikimų, rentgeno spindulių. Dažniausiai jie randami nutukusiems pacientams, nesant uždegimo, tiesiogiai tulžies pūslėje.

  1. Bilirubino (pigmento) akmenys.

Šių akmenų susidarymas taip pat vyksta nedalyvaujant uždegiminiams mechanizmams. Jie atsiranda keičiant kraujo baltymų sudėtį ir įvairius įgimtus anomalijas, kartu su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu. Bilirubino akmenys yra daugelio formų, kurių dydis yra palyginti mažas, lokalizuotas tulžies pūslės ir tulžies latakuose.

  1. Kalkūs akmenys.

Kalkių akmenų pagrindas yra kalcis. Tai yra gana reti kalkuliai, atsirandantys dėl tulžies pūslės sienelių vystymosi. Šiuo atveju formavimo centras, kurio aplinkoje pradeda kauptis kalcio druskos, tampa bakterijomis, mažais cholesterolio kristalais arba deklamuojamo epitelio dalimis.

  1. Tulžies akmenys mišri sudėtis.

Padidėjus uždegimui, kalcinatai tampa sluoksniais ant pigmento ir cholesterolio akmenų, paverčiant juos mišrios sudėties, pasižyminčios tam tikra sluoksnio struktūra, sudedamosiomis dalimis. Paprastai tokios formacijos sukelia chirurginę intervenciją.

Tulžies pūslės ligos klasifikacija

Gallstone liga yra daugiapakopė liga. Pagal „JCB“ klasifikaciją, priimtą 2002 m., Įprasta išskirti 4 akmenų formavimo etapus:

I (priešakmenis) etapas.

Šiame etape susidaro storas nevienodas tulžies ar tulžies dumblas (bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kristalų kaupimas);

II st. - skaičiavimo etapas.

Akmenys gali susidaryti tiesiai į tulžies pūslę, bendrą tulžį ar kepenų kanalus. Jie yra pavieniai arba daugkartiniai ir skiriasi.

III str. - lėtinio pasikartojančio skaičiuojančio cholecistito atsiradimas;

IV str. - ligos komplikacijos.

Tulžies akmenys: simptomai

Klinikinis akmenų ligos vystymosi vaizdas yra gana įvairus. Jo pasireiškimas priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizacijos. Dauguma pacientų, turinčių vieną didelį akmenį, tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinant jų ligos. Ši sąlyga vadinama paslėpta (latentine) ICD forma.

Labiausiai būdingas ligos požymis yra tulžies pūslelinės ataka, atsiradusi dėl to, kad išleidžiami jų tulžies pūslės akmenys ir plečiasi tulžies lataką. Tokiu atveju skausmas atsiranda dėl padidėjusio intravesikinio spaudimo ir spazinio organo susitraukimo. Ji staiga pasirodo, bet visiškos sveikatos fone. Pagrindinis dėmesys skiriamas dešiniojo hipochondriumo regionui, iš kur skausmas gali sklindėti po apvalkalu, kaklu, ranka arba epigastriniu regionu.

Dažniausiai kepenų kolikos vystosi po riebalų, aštrų, keptų maisto produktų, alaus ar gazuotų gėrimų vartojimo. Tačiau jį gali sukelti stiprus psichoemocinis stresas, svorio ir nevienodos vietovės važiavimas. Paprastai po spazminių vaistų vartojimo ir karščio iki tulžies pūslės srities skausmas praeina laikui bėgant. Skausmas, trunkantis ilgiau nei 4 valandas, rodo patologinio proceso išplitimą už tulžies pūslės.

Dėl tulžies suleidimo į skrandį, pacientas turi kartaus skonio burnoje, atsiranda sunkumas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Taip pat gali pasireikšti vidurių pūtimas, viduriavimas, būdingas skysčio kvapas, arba vidurių užkietėjimas. Dažnai netoleruoja pieno dietos.

Objektyviniai simptomai yra gelta, jautrumas tulžies pūslės taškų palpacijai (su nutukimu ir labai išsiskiriančia diafragma, jos nėra), rudų ar baltų pleistrų atsiradimas ant liežuvio.

III ligos stadijoje (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas) atsiranda ilga subfebrilinė būklė, taip pat galimas cholecistokardo sindromas (skausmas lokalizuotas širdies viršūnėje). Jie gali būti ilgi, skaudūs ir gali būti paroksizminiai. Dažnai pacientams, sergantiems cholelitiazės, sąnarių skausmu, kurie praeina po šios ligos gydymo. Stebimi kraujo sudėties pokyčiai (eozinofilija ir neutrofilinė leukocitozė). Daugelis pacientų skundžiasi kai kurių produktų netolerancija, galbūt neurasteninio sindromo atsiradimu.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Laboratorinių tyrimų metodai

  1. Biocheminė kraujo analizė (padidėjęs bilirubino ir aminotransferazės aktyvumas serume).
  2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas (pagreitintas ESR ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis).

Instrumentiniai tyrimo metodai

  1. Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės. Labiausiai informatyvus metodas, 95%, leidžiantis nustatyti choledochus ir tulžies pūslės akmenis.
  2. Rentgeno spinduliai. Apžvelgiant pilvo ertmę, randama kalkių akmenys (kalcinuoti).
  3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Leidžia identifikuoti tulžies lataką.
  4. Perkutinė transhepatinė cholangiografija.
  5. Cholecistocholangiografija. Jis atliekamas prieš laparoskopinę operaciją arba kai neįmanoma atlikti ERPG.
  6. Endoskopinė ultragarso analizė. Šis tyrimas atliekamas su vidurių pūtimu, taip pat ir nutukusiems pacientams. Skenavimas atliekamas endoskopu, įterptu per skrandį ar žarnyną.

Tulžies akmenys: gydymas be operacijos

Konservatyvūs metodai

Konservatyvus cholelitiazės gydymas atliekamas pradinėje ligos stadijoje (prieš akmenį), taip pat gali būti skiriamas kai kuriems pacientams, turintiems jau susidariusius kalkulus.

Farmakoterapija apima hepabeno ar tulžies rūgščių preparatų vartojimą (skiriant vaistą, atsižvelgiama į tulžies pūslės kontrakcijos funkciją ir tulžies dumblo formą).

Litolitinis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems jau suformuotais tulžies akmenimis (tulžies druskoms ištirpinti naudojami urodeksikolio rūgšties preparatai). Pažymėtina, kad toks gydymas rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientas nesutinka su operacija, o kiti metodai jam draudžiami. Didžiausias UDCA poveikis pastebimas ankstyvuose akmenų formavimo etapuose. Tuo pačiu metu, per ilgą ligos eigą, dėl akmenų pašalinimo lytinė terapija dažnai yra neveiksminga. Ekspertai rekomenduoja gydymą urodexycholic rūgštimi, kai yra akmenų, kurių dydis neviršija 10 mm.

Kontaktinis (vietinis) akmenų tirpinimas

Kontaktinė litolizė - tai metodas, susijęs su specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimu į tulžies pūslę arba tulžies lataką. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, tačiau po akmenų ištirpinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Su kontaktinio litolizės pagalba maždaug 14-16 val. Skirtingo dydžio ir kiekio cholesterolio akmenys yra visiškai ištirpinti.

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

ESWL vykdymo indikacija yra tai, kad nėra pažeidžiamos tulžies takų, vienvandenių ir kelių cholesterolio akmenų, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 3 cm, nuovargis.

Chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su jame esančiais akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu chirurginėje cholecistolitinio gydymo praktikoje naudojamos kelios operacijos:

  • klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • laparoskopinė cholecistektomija;
  • laparoskopinė cholecistolitotomija (organų konservavimo operacija, apimanti akmenų pašalinimą).

Akmens pasikartojimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam skaičiavimui per kelis mėnesius, būtina tęsti litozinį gydymą, vengti tam tikrų vaistų vartojimo, sumažinti kūno svorį atsisakant daug cholesterolio turinčių maisto produktų ir vengti ilgų nevalgius.

Galimos tulžies pūslės ligos komplikacijos

  • Ūmus ir lėtinis cholecistitas;
  • Tulžies pūslės dropija;
  • Tulžies pūslės sienelė;
  • Ūmus pūlingas uždegimas (empyema) ir tulžies pūslės gangrena;
  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Tulžies pankreatitas ;
  • Žarnyno obstrukcija;
  • Tulžies fistulė;
  • Miricio sindromas (paprasto tulžies latakų suspaudimas);
  • Tulžies pūslės vėžys.

| 2015 m. Gegužės 29 d | 12,093 | Chirurgija
Eik
Palikite savo atsiliepimus


Eik
Eik