Eik Skaičiuojamasis cholecistitas, ūminis ir lėtinis skaičiavimas cholecistitas: simptomai, gydymas
medicina internete

Ūmus ir lėtinis skaičiavimas cholecistitas

Turinys:

Ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, pasižymintis progresyviu kursu ir akmenų formavimu tulžies pūslės ertmėje, yra viena iš cholelitizės komplikacijų, vadinama skaičiuojančiu cholecistitu. Tai gana dažna patologija, kuri pasireiškia 10-15% suaugusiųjų, gyvenančių planetoje (moterys yra 2-3 kartus daugiau nei vyrai). Pavojingiausia yra būklė, kai akmenys persikelia į šlapimo pūslės kaklą ir bendrą tulžies lataką ir sukelia tulžies kolikas ir obstrukcinės gelta.



Skaičiavimo cholecistito priežastys

Kalkulinis cholecistitas

  • Metaboliniai sutrikimai;
  • Tulžies stagnacija (dyscholium);
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • Motoriniai tonizuojantys tulžies išsiskyrimo sutrikimai (diskinezija).

Pagrindinis vaidmuo kuriant akmenų formavimąsi pažeidžia bilirubino ir cholesterolio metabolizmą. Jie yra blogai tirpūs tulžies vandens komponentuose, laikomi tirpaluose dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, kyla akmenų susidarymo rizika. Ši būklė pastebima aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant skaičiuojamą cholecistitą atlieka menkas mityba (pernelyg didelis rafinuotų angliavandenių vartojimas, riebaus maisto produktai, kuriuose yra didelis maisto cholesterolio kiekis, miltai ir rupūs patiekalai).

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie akmenų susidarymo

  • Vitamino A trūkumas;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų kontraktinės funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas;
  • sukibimai, randai, tulžies kanalų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vidaus organų praleidimas;
  • hipodinamija;
  • genetinis polinkis;
  • nereguliarūs patiekalai (persivalgymas, nevalgius, retas maistas);
  • sutrikusi imuninė būklė;
  • nėštumas;
  • hormoninių kontraceptikų.


Tulžies akmenų tipai

Homogeniniai (homogeniniai) akmenys. Į šią grupę įeina cholesterolio akmenys, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno spinduliuotės struktūros, kurios nesukelia uždegiminių tulžies pūslės pokyčių, dažniausiai randamos nutukusiems pacientams. Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų skilimo, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat susidaro aseptinėje aplinkoje. Kaliozės akmenys (labai retos sudėties) atsiranda dėl ūminių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišrūs akmenys (ši grupė sudaro 80% visų tulžies akmenų). Tokio akmens esmė yra organinė medžiaga, aplink kurią cholesterolis, bilirubinas ir kalcio druskos yra sluoksniuose.

Sunkūs konkretizavimai (10% visos sumos). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdis susideda iš cholesterolio, o lukštas susideda iš bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinio. Paprastai kompleksiniai akmenys yra stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje skaičiuojamas cholecistitas , priklausomai nuo ligos eigos, yra suskirstytas į ūminę ir lėtinę. Savo ruožtu, kiekviena ligos forma yra lygi ir sudėtinga dėl sunkumo.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas

Ūminė skaičiuojančio cholecistito forma yra gana retas patologija, kuri išsivysto ant ilgo asimptominio cholelitozės. Šiai būklei būdingas užsikimšimas dėl bendro tulžies latakų skaičiaus, todėl atsiranda uždegiminis procesas tulžies pūslės sienose. Infekcija, kuri patenka į tulžies pūslės ertmę iš netoliese esančių organų, dėl to, kad pažeidžia aseptines tulžies savybes, dažniausiai sukelia uždegimą. Tai gali sukelti sienų sutirštėjimą ir sunaikinimą, pūlių kaupimąsi organizme ir tulžies pūslės uždegimą.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinė skaičiavimo cholecistito forma pasižymi lėta raida, pasikartojimų ir remisijų periodais. Esant tokiai situacijai, uždegimo priežastys yra tulžies sudėties, tirštėjimo ir stagnacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės sienelių dirginimas. Dažniausiai lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas išsivysto dėl mitybos klaidų, dažnų infekcinių ligų, endokrininės patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Prognozuojantys veiksniai yra kepenų patologija, lėtinis gastritas , duodenitas , tulžies diskinezija.

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Ūminio skaičiuojamo cholecistito atsiradimą lydi tulžies kolikos ataka. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje pusėje, plečiant į peties arba pečių mentę. Dažniausiai po streso, alkoholinių gėrimų suvartojimo, riebalų, kepti, aštrūs arba rūkyti maisto produktai pastebima uždegimo proceso paūmėjimas. Esant tokiai situacijai, yra silpnumas, kartu su dideliu šaltu lipniu prakaitu, pykinimu, o ne vėmimo palengvinimu, kartu su tulžies mišiniu. Dažnai kūno temperatūra pakyla (ypač kuriant pūlingą uždegimą) ir sumažėja kraujo spaudimas. Taip pat registruojamas šlapimo tamsinimas ir trumpalaikis išmatų spalvos pakitimas, galbūt odos pageltimas, ikterichnost sclera.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi pastoviu nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Po riebalų, kepti ir sūrūs maisto produktai suvartojami 2–3 val. Po kurio laiko skausmas palaipsniui praeina. Esant tokiai padėčiai, temperatūros indikatoriai ir kraujospūdis lieka normaliose ribose. Pacientai dažnai skundžiasi rūstumu burnoje, pykinimu ir rauginimu. Kai mitybos pažeidimai gali sukelti vėmimą su tulžies priemaišomis. Dažnai priešpriešos atsiranda prieš simptomus (dusulys su maistu ar oru, kartaus ir sauso burnos, vidurių pūtimas, rėmuo, nestabili išmatos, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, apetito praradimas).

Skaičiavimo cholecistito diagnostika

  1. Pagrindinis neinvazinis skaičiavimo cholecistito diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Tai gana informatyvus tyrimas, kuriame 98% atvejų galima aptikti tulžies akmenis.
  2. ERPHG (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Tai labai tikslus metodas, skirtas tiesioginiam kontrastavimui su tulžies pūslės ir tulžies latakais, kurio pagalba randama tulžies latakų, tulžies hipertenzija ir organo galinės dalies susiaurėjimas.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT). Leidžia nustatyti kepenų ir kasos pažeidimus.
  4. Dinaminė hepatobiliscintigrafija. Numatomas radiofarmacinių preparatų įvedimas. Pagal jo judėjimo greitį nuo tulžies pūslės 12p. žarnyne tikrinama tulžies latakai ir tulžies organų funkcionavimas.
  5. Endoskopinė ultragarso analizė. Naudojant šį metodą, bendri tulžies latakai yra rasti mažų akmenų.
  6. Laboratoriniai kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimo metodai.

Diferencinė diagnostika

Skaičiuojamasis cholecistitas turėtų būti skiriamas nuo šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatozė;
  • be akmenų cholecistitas;
  • cholesterozės tulžies pūslė;
  • teisinga inkstų kolika;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginio refliukso;
  • lėtinis pankreatitas ;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnos.

Skaičiavimo cholecistito komplikacijos

  • Obstrukcinė gelta;
  • Tulžies pūslės dropija;
  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Antrinis kasos uždegimas;
  • Abscesai, tulžies pūslės nekrozė, peritonitas;
  • Tulžies pūslės vėžys.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas

Patologinio proceso paūmėjimo laikotarpiu pacientui skiriama badavimo dieta (1-3 dienos), tada griežta dieta (5 lentelė, 5A), tulžies pūslelinės atakos, skausmo malšinimas ir dispepsija, litolitinė terapija.

Siekiant palengvinti priepuolių ir skausmo malšinimą, nurodomas 1% atropino sulfato, Platyphylline, Drotaverin (No-Spa) tirpalas. Ilgalaikis priepuolis įvedamas Buscopan ir Papaverine. Po skausmo malšinimo - Drotaverino, Duspatalino ir Papaverino tabletės. Su stipriais skausmo sindromu, kartu su analgetikais, reikia naudoti spazminius vaistus.

Jei paciento būklė nepagerėja per penkias valandas nuo farmakoterapijos pradžios, jis siunčiamas į chirurginę ligoninę.

Gydant lėtinį skaičiuojamą cholecistitą, pagrindinė vaistų grupė yra spazminiai vaistai. Rekomenduojama juos naudoti ir paūmėjimo laikotarpiu, ir laikotarpiu tarp atakų (jei yra skausmų). Skausmo sindromas pašalinamas antispazminiais vaistais, pašalinami dispepsijos sutrikimai, atstatomas cistinio kanalo nuovargis, o normalus tulžies srautas yra 12n. žarnyne.

Chirurginis skaičiavimų cholecistito gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas skaičiavimo cholecistito chirurginio gydymo metodas yra cholitektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Šis metodas apsaugo nuo sunkių, kartais mirtinų komplikacijų, dėl kurių reikia skubios medicinos pagalbos, atsiradimo. Ekspertai rekomenduoja chirurginį gydymą suplanuotu būdu. Taip yra dėl to, kad planuojama operacija, kuri atliekama po tinkamo paruošimo, yra daug lengviau pacientams ir daug saugiau nei skubios operacijos.

Praėjusio šimtmečio devintajame dešimtmetyje chirurginėje praktikoje buvo pradėta naudoti laparoskopiniai metodai, kai atliekama holicistektomija, leidžianti atlikti operacijas be plataus klasikinio pjūvio ant priekinės pilvo sienos. Šiuo metu šis metodas yra „aukso standartas“ chirurginiam tulžies pūslės ligos gydymui. Dabar pilvo „pilno masto“ operacijos atliekamos tik esant sudėtingam ligos eigui (peritonitas arba tulžies pūslės perforacija).

Laparoskopinėje cholecistektomijoje atliekami 3-4 trokaro punkcijos (5-10 mm). Per juos į pilvo ertmę įterpiami chirurginiai mikroprocesoriai ir plataus dinaminio diapazono vaizdo kameros. Tai nedidelio poveikio technika, kuriai nereikia ilgo reabilitacijos laikotarpio. Po operacijos pooperacinis skausmas beveik visiškai nėra. Laparoskopinei cholecistektomijai nereikia griežtos lovos poilsio (po kelių valandų pacientui leidžiama pakilti, o po 5-6 dienų jis gali pradėti dirbti).

Jei neįmanoma atlikti cholictectomy iš laparoskopinio metodo (dėl uždegimo ar lipnumo proceso, tulžies takų anatominių anomalijų ar intraoperacinių komplikacijų vystymosi), chirurginė procedūra apima perėjimą prie minimaliai invazinės ar tradicinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė vienkartinė chirurgija ir mini-laparoskopija yra geresnis pasirinkimas chirurginiam gydymui nekomplikuota skaičiuojančio cholecistito forma. Pirmuoju atveju ultragarso chirurginiai instrumentai į pilvo ertmę įterpiami per vieną punkciją bamboje. Po operacijos ant kūno nėra jokių siūlių ar randų Minilaparoskopija atliekama naudojant tą pačią technologiją kaip ir tradicinė laparoskopija, tačiau, kai tai atliekama, naudojami ne daugiau kaip 3 mm skersmens instrumentai. Tokie punktai nereikalauja siuvimo, po operacijos yra puikus kosmetinis efektas, o trauminis poveikis dar labiau sumažėja. Griežtai laikydamiesi rekomenduojamos dietos ir fizinio krūvio režimo per 30-40 dienų nuo tulžies pūslės pašalinimo, paciento kūnas visiškai prisitaiko prie įvykusių funkcinių pokyčių.

Pooperacinė dieta

Pirmą mėnesį po operacijos lengvai virškinami greiti angliavandeniai (konditerijos gaminiai, aukštos kokybės kvietiniai miltai, cukrus, medus, kai kurie vaisiai, majonezas, šokoladas, gaivieji gėrimai), aštrūs, riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai visiškai neįtraukiami į paciento mitybą. taip pat alkoholio. Maitinimas turi būti dalinis ir reguliarus (4-6 kartus per dieną). Nauji produktai dietoje yra palaipsniui įvedami gydytojo leidimu. Maisto apribojimų pašalinimas yra galimas per 30-40 dienų, rekomendavus gastroenterologui.


| 2015 m. Birželio 3 d | 1 446 | Chirurgija
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik