Eik Cholecistitas: simptomai, požymiai, gydymas. Kaip gydyti cholecistitą
medicina internete

Cholecistitas: simptomai, gydymas

Turinys:

Cholecistitas Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės siena ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.

Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.



Cholecistito priežastys

Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

  • akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
  • mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
  • psicho-emocinis perviršis;
  • apsunkintas paveldimumas;
  • nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
  • hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
  • alergija (pavyzdžiui, maistas);
  • imuniniai sutrikimai;
  • vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
  • drastiškas svorio kritimas;
  • infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.

Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu keliu), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).

Tulžies pūslės uždegimas negali paveikti šio organo funkcijų, bet taip pat gali sutrikdyti koncentraciją ir variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).

Cholecistito klasifikacija

Cholecistito eiga suskirstyta į:

  • aštrus
  • lėtinis.

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:

  • skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų formavimu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
  • be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.

Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).

Cholecistito simptomai

Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.

Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti kepti maisto produktai, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, bėgimas ar pernelyg didelis fizinis krūvis.

Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:

  • skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondrijoje - gali duoti dešinę petį, kaklą, po apvalkalu);
  • dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
  • apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
  • vegetatyvinių sutrikimų sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).

Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikos atveju - staigus stiprus skausmas).

Cholecistito komplikacijos


Bet kokio cholecistito buvimas visuomet kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:

  • tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
  • tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
  • sienos perforacija (skylučių susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
  • fistulės susidarymas tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio (dėl tulžies pūslės sienelės nekrotinių pokyčių;
  • „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
  • pericholecistitas (uždegimo perėjimas į netoliese esančius audinius ir organus);
  • cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
  • tulžies latakų užsikimšimas;
  • "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
  • antrinė kraujagyslių cirozė (ilgalaikės skaičiuojamo cholecistito pasekmė);
  • tulžies pūslės vėžys.

Cholecistito diagnozė

Cholecistito simptomai ir diagnozė Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos spalvą, sklerą, liežuvio frenulumą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtempime per šią zoną. Tokiems pacientams dažnai pasireiškia skausmas, kai švelniai paliečiamas dešiniajame pakrantės arka ir palei dešinįjį hipochondriumo regioną.

Norint tiksliai diagnozuoti, pacientas paprastai siunčiamas išnagrinėti. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:

  • hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, pagreitintas ESR);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamiltranspeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ir ūminės fazės uždegiminiai baltymai, tokie kaip CRP, haptoglobinas ir tt);
  • šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
  • ultrasonografija (tyrime įvertinamas tulžies pūslės dydis, deformacijų, akmenų, navikų, tulžies vienodumo, aplinkinių sienų ir audinių būklė, ūminis cholecistitas, sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškinamas funkciniu. sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
  • MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai pajėgumai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
  • endoskopinė ultragarso analizė (metodas apjungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
  • dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
  • sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
  • bendrasis pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad perforuotas tulžies pūslė, jo nusodinimas, aptikti kai kurie akmenys);
  • cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas įvedamas tiesiai į veną arba per burną (aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po plačiai paplitusios ultragarso įvedimo į įprastinę praktiką, tai labai retai);
  • retrograde cholangiopancreatography (leidžia nustatyti komplikaciją - blokuoti ductal sistemą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
  • cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
  • hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
  • išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
  • imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.

Cholecistito gydymas

Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.

Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).

Konservatyvus gydymas

Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:

  • mityba;
  • vaistų terapija;
  • ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).

Sveikatos maistas

Cholecistito gydymas Pacientų mityba ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelnus ir dalinis. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi naudojasi keliomis „alkaniomis“ dienomis, kurių metu leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai virinami arba virinami naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremų ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino turintys gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai , kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir pan.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali būti skausmingos skausmingos atakos priežastis.

Po ilgai laukto remisijos pradžios leidžiama kepimo ir troškinimo, produktai nebėra nuvalomi, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra gausus grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.

Cholecistito gydymas vaistais

Pacientams, sergantiems cholecistitu, rekomenduojama:

  • antibiotikai, kurie įsiskverbia į tulžį koncentracijose, kurios yra pakankamos užkrėsti infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
  • antibakteriniai vaistai (biseptolis, Nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
  • antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, yra skirti - makmorrho, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricidas, vermoksumas ir tt);
  • detoksikacijos medžiagos (žiedo tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt .;
  • ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
  • antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, be SPA, buscopan ir tt).
  • perirenalinė novocaininė blokada (su nepakeliamais skausmais, jei jų nepašalina kiti vaistai);
  • priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
  • antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
  • imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).

Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nurodymų, kad jų priėmimą gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito ( kasos uždegimo), tulžies takų blokavimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.

Cholecistito be akmenų remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxafenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. Jei turite patikrintų akmenų, bonsthene, holgogum, magnio druskų, ksilitolio ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.

Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)

Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su terapiniu litolitiniu (kseno- ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kurio reikia norint pašalinti akmenų fragmentus, susidariusius dėl ekstrakorporinės litotripsijos. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:

  • tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
  • laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, būtinos įrangos ir vaizdo kameros įterpiamos per juos, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir anksčiau išleidžiami iš klinikos);

minicolecystectomy (ji skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).


| 2014 m. Rugsėjo 30 d | 38 957 | Vyrų ligos
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik