Eik Hipotireozė: simptomai ir gydymas
medicina internete

Hipotireozė

Turinys:

- įgytos hipotirozės priežastys
- Kas atsitinka organizme?
- rizikos grupės
- pagrindiniai įgytos hipotirozės simptomai
- įgytos hipotirozės diagnostika
- įgytos hipotirozės gydymas
- Prognozė

- Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys
- Kas atsitinka organizme su įgimtu hipotiroze?
- įgimtos hipotirozės simptomai
- įgimtos hipotirozės diagnostika ir gydymas
- Prognozė

Hipotireozė yra kūno būklė, kuriai būdingas skydliaukės hormonų trūkumas. Hormoninis nepakankamumas gali būti pirminis dėl skydliaukės ligos arba antrinės, kai patys liaukos patologiniai pokyčiai ir hormonų trūkumas dėl kitų veiksnių. Manoma, kad pirminė hipotirozė atsiranda beveik 99% atvejų.

Yra hipotirozė:

  • įgimtas
  • įsigyta.

Įgimtos hipotirozės priežastis yra hipoplazija arba skydliaukės nebuvimas, kai skydliaukės hormonai visiškai nėra arba jų gamyba yra nereikšminga. Kai kuriose situacijose yra genų defektas, susijęs su šių hormonų formavimu, dėl kurio sutrikusi skydliaukės ląstelių jodo įsisavinimas, kitokio tipo genetiniai pokyčiai yra tiroglobulino baltymų dalies struktūros pažeidimas. Tokiais atvejais skydliaukė sintezuoja defektines aktyvių skydliaukės hormonų molekules, kurių organizmo ląstelės nesuvokia.

Įgyta hipotirozė atsiranda dėl skydliaukės ligų, atsiradusių žmogaus gyvenime. Pavyzdžiui:

  • pašalinus dalį skydliaukės operacijos;
  • kai jo audinys sunaikinamas jonizuojančiosios spinduliuotės būdu (apdorojimas radioaktyviais jodo preparatais, kaklo organų apšvitinimas ir tt);
  • po tam tikrų vaistų vartojimo: ličio preparatai, beta blokatoriai, antinksčių žievės hormonai, vitaminas A didelėmis dozėmis;
  • su jodo trūkumu maisto produktuose ir kai kurių endeminių gūžinių formų vystymuisi.

Pagal vystymosi mechanizmą išskirkite hipotirozę:

  • pirminis (tirogeninis),
  • antrinis (hipofizis),
  • tretinis (hipotalaminis),
  • periferinė.

Pirminis hipotirozė yra tuomet, kai patologiniai pokyčiai iš pradžių išsivysto skydliaukėje, pavyzdžiui, įgimta hipoplazija arba hipotirozė, atsirandanti dėl gūžinio pašalinimo.

Antrinė hipotirozė yra tuomet, kai pati skydliaukė yra gerai, tačiau atsiranda tirotropino trūkumas, kuris gaminamas hipofizėje ir paprastai turėtų sukelti skydliaukės hormonų sintezę pačioje skydliaukėje. Antrinės hipotirozės atsiradimo priežastys gali būti hipofizės kraujavimas, navikai arba uždegiminiai procesai tam tikroje smegenų srityje, ląstelių deguonies badas dėl kraujo netekimo. Be to, tam tikri vaistai gali slopinti tirotropino gamybą hipofizėje, pavyzdžiui: apomorfinas, rezerpinas, vaistai nuo Parkinsono.

Tretinė hipotirozė - šiuo atveju yra tirolibberio trūkumas, kuris gaminamas hipotalamoje ir skatina tirotropino gamybą hipofizėje, kuri tiesiogiai kontroliuoja skydliaukės veiklą.

Periferinę hipotirozę apibūdina kūno audinių ir ląstelių receptorių jautrumo sumažėjimas skydliaukės hormonų veikimui. Šios valstybės raidos priežastys nėra gerai suprantamos.



Įgyta hipotirozė

Įgyta hipotirozė įvairiais laipsniais yra labiausiai paplitusi tarp skydliaukės ligų. Dažniausiai jis atsiranda dėl lėtinio autoimuninio tiroidito arba dėl didelio skydliaukės audinio pašalinimo operacijos metu.

Įgytos hipotirozės priežastys

Daugeliu atvejų atsiranda nuolatinis hipotirozė dėl lėtinio autoimuninio tiroidito, dalies skydliaukės pašalinimo ar gydymo radioaktyviu jodu.

Vartojant tirostatinius vaistus ar dideles jodo dozes, pastebimas laikinas (laikinas, trumpalaikis) hipotirozė. Įgyta hipotirozė gali būti pastebima naujagimiams ir nėščioms moterims dėl stipraus jodo trūkumo, kai šis elementas praktiškai neatitinka maisto (šios ligos paprastai vadinamos trumpalaikiu naujagimio hipertirotropinemija ir gestacine hipotiroksinemija).

Įgyta antrinė hipotirozė yra destruktyvių procesų, pastebėtų hipofizės mikroadenomose ar supraselioarinėse struktūrose, taip pat chirurginės intervencijos šioje srityje pasekmė.

Kas atsitinka organizme?

Skydliaukės hormonų trūkumas veikia beveik visų organų ir kūno sistemų veikimą:

  • mažėja ląstelių deguonies suvartojimas (faktiškai kenčia ląstelių kvėpavimas),
  • sumažinta energijos gamyba
  • Trūksta daugelio fermentų, kurių gamyba priklauso nuo ląstelės energijos išteklių,
  • Atsiranda myxedema - gleivinės edema (jungiamojo audinio kaupiasi hialurono rūgštis, kuri patraukia skystį į save),
  • pažeidė beveik visus medžiagų apykaitos tipus.

Rizikos grupės

Šiai gyventojų grupei kyla rizika susirgti hipotiroze:

  • esant skydliaukės ligai, įskaitant tiroiditą;
  • kenčia nuo kenksmingos anemijos, diabeto;
  • naudoti kai kuriuos vaistus (ličio druskas, amiodaroną, radioaktyviojo jodo preparatus ir tt);
  • Jei pasikeičia biocheminiai kraujo tyrimai: aukštas aterogeninis indeksas, hiponatremija, padidėjęs KFK (kreatino fosfokinazė) ir LDH (laktato dehidrogenazė), taip pat prolaktino padidėjimas.

Pagrindiniai įgytos hipotirozės simptomai

Gautos hipotirozės diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes kai kurie hipotirozės simptomai gali būti pastebėti 15 proc. Suaugusių žmonių, sergančių psichinėmis ar somatinėmis ligomis, tačiau paprastai veikia skydliaukė.

Klasikinė pirminė hipotirozė

Klasikinę hipotirozę apibūdina šie simptomai ir sindromai:

1. Keitimosi hipoterminis sindromas : odos geltonumas, nutukimas, ankstyvas aterosklerozės vystymasis, aukštas cholesterolio kiekis kraujyje, švelnumas, kūno temperatūros sumažėjimas.

2. Jungiamasis audinys - meksedeminis edema:

  • veido patinimas, įskaitant periorbitinę zoną, \ t
  • klausos vamzdžio ir nosies gleivinės (klausos praradimas, sunkus kvėpavimas per nosį), \ t
  • liežuvis (matomi dantys),
  • balso virvės (užkimimas),
  • meningės, pleura, perikardas (poliserozitas).

3. Nervų sistema:

  • atminties praradimas
  • mieguistumas
  • antrinio hipofizės adenomos vystymąsi, \ t
  • raumenų įtampa ir lėtas atsipalaidavimas,
  • polineuropatija.

4. Širdies ir kraujagyslių sistema:

  • myxedema širdis (lėtas pulsas, širdies dydžio padidėjimas), \ t
  • širdies nepakankamumas.

5. Virškinimo organai:

  • padidėjęs kepenys
  • polinkis į tulžies akmenis,
  • vidurių užkietėjimas
  • vystymuisi.

6. Kraujotakos sistema:

  • Įvairių tipų anemija (megaloblastas, geležies trūkumas, hipo arba normochrominis).

7. Reprodukcinė sistema:

  • menstruacinės funkcijos pažeidimas iki visiško jo išnykimo,
  • nevaisingumas
  • galaktorėja (pieno sekrecija iš pieno liaukų).

8. Oda ir jos dariniai:

  • plaukų trapumas ir nuobodumas,
  • jų padidėjęs praradimas ir lėtas augimas,
  • sausa oda
  • ploni, pleiskanomi ir supjaustyti nagai.

Koma

Jei hipotirozė ilgą laiką išlieka be tinkamo gydymo, gali išsivystyti myxedema (hipotiroidinė) koma. Jos pagrindinės apraiškos yra:

  • hipotermija (iki 30 0 С),
  • sumažėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis,
  • hipotenzija,
  • hipoglikemija,
  • žarnyno obstrukcija dėl staigaus peristaltikos sumažėjimo,
  • sąmonės pasikeitimas (stuporas, koma).

Nedelsiant gydyti, mirtingumas yra iki 80%.

Antrinės įgytos hipotirozės eigos bruožai

Antrinis hipotirozė gali pasireikšti be nutukimo, stiprus patinimas. Taip pat nėra beveik jokių širdies nepakankamumo, poliserozės, hepatomegalia ar anemijos simptomų.

Gautos hipotirozės diagnostika

Diagnozuojant hipotirozę galima išskirti keletą pagrindinių punktų:

1. Pirminis ir pakartotinis gydytojo, nustatančio hipotirozės požymius ir simptomus, tyrimas, taip pat analizuojami tyrimo rezultatai ir atliekama skirtingų ligų, turinčių panašų pasireiškimą, diferencinė diagnozė.

2. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:

  • pilnas kraujo kiekis (hemoglobino kiekio sumažėjimas, anemijos pobūdis), \ t
  • biocheminiai kraujo tyrimai (didelis cholesterolio kiekis, hipoproteinemija ir kt.), \ t
  • EKG
  • tirti skydliaukės hormonų (tiroksino, trijodtironino), taip pat hipofizės tirotropino lygį normaliomis sąlygomis ir tirolberinio testu, kai į veną skiriamas 500 μg tiroliberino;
  • Skydliaukės ultragarsas,
  • kaulų amžiaus nustatymas (vaikams).

Gautos hipotirozės gydymas

Hipotireozę gydo endokrinologas, kuris prireikus gali pritraukti kitus specialistus. Dėl galimo sveikatos pablogėjimo nepriimtina hipotirozės savigyda.

Jei įmanoma, būtina pašalinti hipotirozės atsiradimo priežastį, pavyzdžiui:

  • panaikinti vaistus, kurie sukelia skydliaukės hormonų aktyvumo sumažėjimą,
  • gydyti tiroiditą,
  • normalizuoti jodo suvartojimą maiste.

Pats skydliaukės hormonų trūkumas yra užpildomas pakaitine terapija levotiroksinu ir panašiais vaistais. Skydliaukės hormonai yra skirti visą gyvenimą, kai atsiranda hipotirozė dėl jo pašalinimo, švitinimo arba jei dėl kitų priežasčių neįmanoma atkurti jo funkcijos. Simptominis gydymas taip pat atliekamas priklausomai nuo tam tikrų sutrikimų paplitimo (pvz., Vaistų, kurie mažina cholesterolį).

Hipotiroidinės komos gydymas dažnai atliekamas atgaivinimo sąlygomis ir apima intensyvias priemones, skirtas koreguoti ir užtikrinti gyvybines funkcijas ir pašalinti skydliaukės hormonų trūkumą.

Prognozė

Skydliaukės hormonų paros dozė yra palanki: pacientai gyvena normaliai. Tais atvejais, kai nėra hipotirozės gydymo, klinikiniai požymiai gali pablogėti iki meksedeminės komos pradžios.

Įgimtas hipotirozė

Įgimtos hipotirozės atsiradimas gali būti dėl įvairių priežasčių, tačiau jos veda prie ligos pasireiškimo ir jos diagnozės net gimimo metu.

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys yra:

  1. Skydliaukės audinio nebuvimas arba hipoplazija (jos agenezė, hipoplazija, distopija).
  2. Motinos antikūnų, sergančių autoimuniniu tiroiditu sergančių moterų kraujyje, poveikis vaiko skydliaukės liaukai.
  3. Paveldimasis T4 sintezės defektas (skydliaukės peroksidazės, tiroglobulino ir kt. Defektai).
  4. Hypothalamic-hipofizės įgimtas hipotirozė.

Kai kuriais atvejais įgimtos hipotirozės priežastys lieka nežinomos.

Kas atsitinka organizme su įgimtu hipotiroze?

Nors vaisius yra motinos organizme, savo skydliaukės hormonų nebuvimą kompensuoja motinų veiksmai, tačiau tuoj pat po gimimo jų lygis kūdikio kūne pradeda smarkiai mažėti.

Jei naujagimių laikotarpiu šių hormonų trūkumas nekompensuojamas, tada negrįžtami pokyčiai atsiranda smegenyse ir kitose nervų sistemos dalyse, todėl atsiranda įvairaus laipsnio demencija. Jei pirmosios vaiko gyvenimo savaitės pradžioje pradedamas gydymas skydliaukės hormonais, neuropsiologinis vystymasis beveik nepatiria.

Įgimto hipotirozės simptomai

Įgimtos hipotirozės simptomai neprisideda prie ankstyvos ligos diagnozės ir visiškai pasireiškia nuo trečiojo gyvenimo mėnesio. Tačiau patyręs specialistas ankstyvoje stadijoje gali aptikti šiuos hipotirozės požymius:

  • vėlyvos gimimo sąlygos (nuo 40 savaičių ir daugiau),
  • ilgai gelta (daugiau nei 7 dienos),
  • pilvo pūtimas
  • didelis svoris (gimimo metu),
  • liežuvio padidėjimas (pusiau atvira liežuvė su „plinta“ liežuviu) ir skydliaukė,
  • vėlyvas mekonio išleidimas,
  • hipotenzija,
  • gilus balsas verkiant verkiant
  • odos, rankų, taip pat sublavijos fossae ant nugaros paviršių užtepus pagalvėles;
  • veido, lūpų, akių vokų patinimas,
  • padidintas galinis šriftas,
  • bambos išvarža.

Po 3-4 mėnesių be tinkamo gydymo pasirodys:

  • prastas svorio padidėjimas,
  • vidurių užkietėjimas
  • hipotermija (rankos ir kojos šalčio liesti),
  • apetito praradimas
  • vidurių pūtimas
  • sausa oda
  • padidėjęs plaukų pažeidžiamumas ir sausumas, \ t
  • sunku ryti
  • raumenų hipotonija.

Po 5–6 mėnesių gyvenimo:

  • neproporcingo augimo požymiai (vėlyvas fontanelių uždarymas, platus ir nuskendo nosis),
  • uždelstas fizinis ir psichomotorinis vystymasis.

Įgimtos hipotirozės diagnostika ir gydymas

Kadangi klinikinis vaizdas gali būti ištrintas iš pradžių, atliekamas naujagimių patikrinimas, siekiant diagnozuoti įgimtą hipotirozę. Tam TSH lygis nustatomas džiovintų kraujo dėmių ant filtro popieriaus, paimto iš kūdikio kulno jo gyvenimo dieną (priešlaikinis patikrinimas atliekamas nuo 7 dienos iki 14 dienos). Ankstesnė diagnozė (antrą, trečią dieną) sukelia klaidingus teigiamus rezultatus.

Pakaitinė terapija skiriama priklausomai nuo TSH lygio rezultatų:

  • iki 20 mCU / ml - norma, jokios terapinės priemonės nevykdomos;
  • 20-50 uU / ml yra abejotinas rezultatas, dėl kurio reikia atlikti tyrimą, kuris apima TSH ir T4 nustatymą: L-tiroksinas yra nustatytas T4 mažesniu kaip 120 nmol / l, o TSH - daugiau kaip 20 μE / ml.
  • 50–100 µU / ml - įtarimas dėl hipotirozės, gydymas skiriamas nedelsiant ir gali būti atšauktas teigiamu rezultatu po pakartotinio tyrimo;
  • daugiau nei 100 mCU / ml - didelė hipotirozės tikimybė, pakaitinė terapija skiriama net ir tuo atveju, kai nėra klinikinių ligos požymių.

Po 2 savaičių ir 1–1,5 mėnesio nuo gydymo pradžios buvo atliktas TSH ir T4 kontrolinis tyrimas, o 1 metų amžiaus diagnozė išsiaiškinama, nutraukiant L-tiroksiną 2 savaites, o po to matuojant TSH ir T4 lygį. Jei dėl to gaunami normalūs rezultatai, gydymas nutraukiamas.

Siekiant išsiaiškinti įgimtos hipotirozės priežastį, yra nustatytas skydliaukės ultragarsas.

Prognozė

Laiku pradėjus gydymą (pirmąją ar antrąją gyvenimo savaitę), prognozė yra palanki, tačiau be tinkamos pakaitinės terapijos, neuropsichinės raidos vėlavimo požymiai iki sunkių demencijos progreso formų.


| 2014 m. Lapkričio 30 d | 14 932 | Neregistruota
Eik

Eik
Eik