Eik Hemoraginis vaskulitas: priežastys, hemoraginio vaskulito gydymas vaikams ir suaugusiems
medicina internete

Hemoraginis vaskulitas: priežastys, gydymas

Turinys:

Hemoraginis vaskulitas Hemoraginis vaskulitas yra aseptinis mikrovalelių sienelių uždegimas, kartu su daugelio mikrotrombų susidarymu odos, inkstų, žarnyno ir kitų vidaus organų induose. Liga dažniausiai pasireiškia sisteminio kraujagyslių grupėje, 1837 m. Pirmą kartą apibūdino vokiečių gydytojas Schönleinas. Jo pavadinimas turi daug sinonimų, dažniausiai pasitaikantys reumatiniai purpurai, Schönlein-Genoch liga, Schönlein-Genoch liga. Pagal paskutinį iš šių pavadinimų liga yra žinoma užsienyje.



Hemoraginio vaskulito priežastys

Sveikame organizme imuninių kompleksų pašalinimas atliekamas naudojant specialias ląsteles. Šio proceso pažeidimas sukelia pernelyg didelį cirkuliuojančių imuninių kompleksų kaupimąsi ir jų nusėdimą mikrovaskuliacijoje, kuri sukelia antrinį uždegiminį kraujagyslių sienelės pokytį. Toks uždegiminis procesas sukelia kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą ir trombozių masių nusodinimą indų liumenyje.

Tuo pačiu metu atsiranda kraujo krešulių ir ekstravasazių, t.y. kraujagyslės iškyšos, kurios yra pagrindiniai ligos požymiai. Be to, patologiniame procese gali dalyvauti bet kurių organų ir kūno dalių - plaučių, inkstų, smegenų ir membranų - indai.

Beveik 80% pacientų patologijos vystymąsi sukelia infekcinė viršutinių kvėpavimo takų liga. Yra susirgimų po vidurių šiltinės, gelta ir tymų. Veiksniai, didinantys šios ligos tikimybę, taip pat gali būti:

  • maisto alergijos;
  • kai kurie vaistai;
  • vabzdžių įkandimai;
  • hipotermija;
  • vakcinos skyrimas;
  • polinkis į alergines reakcijas.

Daugelis gydytojų laikosi prielaidos, kad šių veiksnių įtaka sukelia ligos vystymąsi tik esant genetiniam organizmo polinkiui.

Vyrai ir moterys serga tuo pačiu dažnumu, o vasarą dažnumas yra daug mažesnis. Ligos eiga gali būti ūminė, banguota ir pasikartojanti.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinį kursą, išskiriamos šios ligos formos:

  • per odą arba paprasta;
  • pilvo;
  • sąnarių;
  • inkstų;
  • greitai teka;
  • kartu

Visi šie skirtingo sunkumo sindromai gali būti derinami tarpusavyje. Dažniausia odos jungtinė galimybė, kuri vadinama paprasta.

Liga taip pat klasifikuojama priklausomai nuo jo pasireiškimo sunkumo - tai yra lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Pagal srauto pobūdį išskiriamas hemoraginis vaskulitas:

  • ūminis, trunka iki 2 mėnesių;
  • ilgas, trunka iki šešių mėnesių;
  • lėtinis.



Hemoraginio vaskulito simptomai

Ligos apraiškos priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra aptariamos. Liga gali pasireikšti kaip viena ar kelios simptomų grupės. Didžioji dalis:

  • odos pažeidimai;
  • sąnarių pažeidimas;
  • virškinimo trakto pažeidimai;
  • inkstų sindromas;
  • retais atvejais - plaučių ir nervų sistemos pažeidimai.

Labiausiai būdingas yra ūminis ligos atsiradimas, kurį lydi temperatūra iki karštų skaičių. Gali būti atvejų, kai nėra temperatūros kilimo.

Tarp diagnostinių ligos kriterijų yra jos odos apraiškos. Tipiškas hemoraginis bėrimas arba vadinamasis apčiuopiamas purpuras šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Jos atskiros sudedamosios dalys gali sujungti, sudarančios reikšmingos zonos.

Pradėjus ligą, pažeidimų lokalizacijos vieta yra distalinės apatinių galūnių dalys. Tada jie palaipsniui išplito į klubus ir sėdmenis. Labai retais atvejais išbėrimus padengia viršutinės galūnės, pilvas ar nugaros dalis. Praėjus kelioms dienoms po raudonos spalvos paletės išvaizdos, ji tampa ruda spalva ir palaipsniui dingsta. Relapuojančio kurso metu pigmentacijos vietos gali išlikti tam tikrą laiką. Būdingas randų nebuvimas.

Artikulinis sindromas dažnai stebimas kartu su oda, labiausiai būdingas suaugusiesiems. Dažniausiai dideli kojų sąnariai patenka į procesą, dažniausiai - alkūnę ir riešo riešą. Pažymėtas skausmas, paraudimas ir patinimas. Tipiškas hemoraginis vaskulitas yra lakiųjų sąnarių pažeidimų pobūdis. 25% atvejų prieš odos pažeidimus migruoja sąnarių skausmai.

Artikulinis sindromas, kuris retai trunka savaitę, kartais derinamas su mialgija ir apatinės galūnės edema.

2/3 pacientų taip pat stebimas pilvo sindromas. Jam būdingi spazminio pobūdžio pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš skrandžio. Tuo pat metu tik 5% pacientų pastebimi gyvybei pavojingi reiškiniai.

Inkstų pažeidimai yra rečiau nei kiti ligos požymiai ir pasireiškia maždaug 30% ligos atvejų. Tuo pačiu metu inkstų simptomų intensyvumas gali skirtis nuo sparčiai išnykimo ir gydymo pradžios iki ryškaus glomerulonefrito. Inkstų pažeidimas gali būti vadinamas patvariausiu ligos sindromu, kuris kartais sukelia inkstų nepakankamumą ir net mirtį.

Atskirais atvejais yra plaučių skundų - kraujavimas, kraujavimas. Taip pat retai pasitaiko nervų sistemos pažeidimų - galvos skausmas, traukuliai gali sukelti encefalopatiją ar polineuropatiją.

Įranga vaikams

Liga gali išsilaisvinti bet kuriame amžiuje, tačiau jaunesni kaip 3 metų vaikai retai susirgo. Didžiausias hemoraginio vaskulito atvejų skaičius pastebėtas nuo 4 iki 12 metų amžiaus.

Vaiko kurso savybės:

  • ūminis ligos atsiradimas;
  • ryškus eksudacinis komponentas;
  • ribota angioedema;
  • polinkis apibendrinti procesą;
  • pilvo sindromo buvimas;
  • polinkis į atkrytį.

Vaikams hemoraginis vaskulitas dažnai sukelia hipotermiją arba sunkią virusinę ligą. Ligą dažniau apibūdina pojūtis.

Šioje ligoje vaikai, dažniau nei suaugusieji, turi funkcinio pobūdžio sistolinę širdies drebėjimą. Berniukams, sergantiems hemoraginiu vaskulitu, kai kuriais atvejais stebimi dvišaliai sėklidžių pažeidimai. Pusė atvejų vaikai gali būti visiškai nebuvę.

Vaikus, kuriems buvo hemoraginis vaskulitas, gydytojas stebi dar 5 metus. Jie yra rekomenduojami hipoalerginiai dietos ištisus metus. Jei liga serga inkstų nepakankamumu, toks stebėjimas turėtų tęstis iki pilnametystės. Tokie vaikai skiepijami per ateinančius 3-5 metus.

Diagnostika

Diagnozei naudojami šios ligos klasifikavimo kriterijai, kuriuos tarptautinė reumatologų bendruomenė pripažįsta jau daugelį metų:

  • apčiuopiamo purpuro buvimas;
  • amžius, kai liga pasireiškia mažiau nei 20 metų;
  • pilvo skausmo buvimas;
  • granulocitų nustatymo metu.

Patvirtinkite, kad diagnozė leidžia pacientui 2 ar daugiau šių kriterijų. Jis paimamas remiantis klinikiniais duomenimis, laboratorinės vertės nėra svarbios. Nors gydytojai ir atkreipia dėmesį į ESR kiekį ir leukocitų kiekį kraujyje, šie skaičiai konkrečiai nenurodo šios ligos, tačiau jie tik sako, kad yra uždegiminis procesas.

Plėtojant inkstų sindromą, būtina konsultuotis su nefrologu ir atlikti daug inkstų tyrimų - ultragarsu ir inkstų kraujagyslių ultragarsu.

Ligos pilvo forma reikalauja diferencinės diagnostikos su kitomis patologijomis, suteikiančiomis „ūminio pilvo“ vaizdą. Tam reikia konsultacijos su chirurgu, pilvo ultragarsu ir gastroskopija.

Labiausiai paprasta diagnozuoti ligą, kai atsiranda bėrimas. Sunkiausiomis diagnostikos atvejais rekomenduojama atlikti odos biopsiją.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Hemoraginio vaskulito gydymas atliekamas su hipoalerginiu maistu ir griežta lova. Atšaukti vaistai, galintys sukelti ligos pradžią. Variklio aktyvumo apribojimas, t.y. poilsio laikas kartais reikalingas 3-4 savaites. Jų pažeidimų atveju galima pakartotinai pažeisti ortostatinę purpurą.

Narkotikų pagrindinė terapija numato griežtą individualų narkotikų vartojimą šiose grupėse:

  • antitrombocitiniai preparatai;
  • antikoaguliantai;
  • antihistamininiai vaistai;
  • antibakterinė terapija;
  • infuzijos terapija;
  • gliukokortikoidai;
  • citostatikai.

Visose šios ligos formose skiriami antitrombocitiniai preparatai. Paprastai naudojami kurantilas, Trental arba jų analogai. Sunkiais atvejais tuo pačiu metu paskirti du vaistus.

Antikoaguliantai, tarp kurių dažniausiai naudojami heparinas, taip pat nurodomi visoms klinikinėms formoms, jie skiriami atskirai parinktiems vaistams.

Antihistamininiai vaistai yra veiksmingi pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis arba eksudacinės-katarrinės diatezės apraiškomis. Priskirti Tavegil, Diazolin, Suprastin.

Nerveroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat naudojami kraujagyslių kraujagyslėse. Jie riboja eksudacinių ir proliferacinių uždegimo stadijų vystymąsi. Labiausiai ryškus priešuždegiminis poveikis yra „Ortofen“, kuris skiriamas per parą nuo 1 iki 2 mg / kg 4-6 savaites.

Nuolat pasikartojančios bangos formos ligos eigai, atsirandančiai dėl lėtinės, antibakterinės terapijos infekcijos ar paūmėjimo, skiriamos naujos kartos antibiotikai - Sumamed, Klacida ir kt.

Greitomis ligos formomis, aukšto ESR buvimu, krioglobulinemija yra veiksminga plazmaferezė su donoro plazmos transfuzija. Sunkiais atvejais gydymas atliekamas su gliukokortikosteroidais, kurie padeda sumažinti patinimą, sąnarių ir pilvo skausmą. Deja, tai nėra labai veiksminga odos ir inkstų pažeidimams. Dažniausiai prednizolonas skiriamas 2 mg / kg paros dozei. Taikymo trukmė ir pašalinimo schema priklauso nuo klinikinės ligos formos.

Kaip pagalbinė nustatyta išorinio naudojimo priemonė. Tai paprastai tepalai, skirti atkurti kraujagyslių elastingumą. Tai yra Solcoseryl, Atsemin tepalas. Atsiradus eroziniams ir opiniams odos pažeidimams, nustatomi tepalai su epizeliuojančiomis Vishnevsky, Mikulich, Solkoseril savybėmis.

Hemoraginio kraujagyslių gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir klinikinės formos. Bet net ir esant šviesos srovei, truks 2-3 mėnesius, o sunkus pasikartojimas - iki 12 mėnesių.

Dieta

Gydymo metu labai svarbu išvengti papildomo paciento jautrumo. Todėl reikalinga dieta, į kurią neįeina ekstraktai, šokoladas, kava, citrusiniai vaisiai, braškės, kiaušiniai, pramoniniai konservai ir prastai toleruojami produktai.

Be ryškių pilvo ar inkstų sindromų skiriamos specialios dietos. Taigi, esant sunkiam nefritui, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 7 be druskos ir mėsos.

Prognozė

Lėtiausios ligos formos yra linkusios į spontanišką gijimą po pirmojo atakos. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta po 5-6 savaičių po ūminio ligos etapo pradžios.

Ūminiu laikotarpiu pavojingiausia komplikacija yra inkstų nepakankamumas. Greitai progresuojančiam glomerulonefritui prognozė yra nepalanki. Retais atvejais mirtis taip pat gali atsirasti dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, invaginacijos ar žarnyno infarkto, taip pat dėl ​​centrinės nervų sistemos pažeidimo ir intracerebrinio kraujavimo.

Mirtina liga, kuri gali atsirasti pažodžiui per pirmąsias kelias gydymo pradžios dienas.


| 2015 m. Gegužės 15 d | 1,375 | Sąnarių ligos
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik