Eik Endometriozė: simptomai ir gydymas. Kaip gydyti endometriozę
medicina internete

Endometriozė: simptomai ir gydymas

Turinys:

Endometriozė yra liga, kurios priežastis yra nepaaiškinama. Ši liga kruopščiai tiriama, tačiau daugelis klausimų lieka neatsakyta.



Kas yra endometriozė?

Endometriozė yra būklė, kuriai būdinga gimdos gleivinės Tacna vietovės. Tai reiškia, kad audinys, kuris yra histologiškai ir funkciniu požiūriu panašus į gimdos gleivinę (gimdos gleivinę), patenka į audinius ir organus, kurių jo buvimas nėra būdingas. Endometrioidinis audinys patiria visus menstruaciniam ciklui būdingus pokyčius. Palaipsniui šis audinys sudygsta aplinkinius audinius. Endometriozė dažniausiai atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims.

Ligos veiksniai ir priežastys:

  • Mezotelio ląstelių metaplazija (atgimimas) į endometrioidines ląsteles
  • Endometrijų ląstelių, kurios buvo nugriautos per menstruacijas ar intrauterines manipuliacijas, implantavimas. Tokiu atveju ląstelės gali patekti į limfinį maršrutą arba per kraują. Dažnai endometriumas yra išmetamas į pilvo ertmę per kiaušintakius

Vykdant diagnostinę laparoskopiją daugelyje moterų nustatoma endometrioidinė heterotopija, kuri savaime išnyksta be jokio gydymo ir neatsiranda jokiu būdu, jie yra „atsitiktinis atradimas“. Tačiau kai kurie rizikos veiksniai ir genetinis polinkis į endometriozę prisideda prie infiltracijos ir endometriumo kiaušidžių cistų susidarymo.

Endometriozės klasifikacija

Endometriozė klasifikuojama taip:

  • Genitalinė forma. Tai reiškia, kad endometriozė veikia genitalijas: gimdą, kiaušidę, vamzdžius, išorinius lytinius organus, gimdos kaklelį, makštį ir dubens pilvaplėvę.
  • Ekstrateritalinė forma. Endometriozės forma, kurioje veikia likusieji organai: žarnynas, plaučiai, randai po operacijų, šlapimo sistemos organai
  • Mišrios formos

Yra dar viena klasifikacija pagal etapus:

  1. paveikta tik gleivinė
  2. myometriumas yra paveiktas viduryje
  3. endometriumo, paveikto serozine (išorine) membrana
  4. endometriozė dygsta visą gimdos storį ir jį apimantį pilvaplėvį  



Pagrindiniai endometriozės simptomai

  • . Dysmenorėja (skausmingos mėnesinės) . Dysmenorėja išreiškiama įvairiais laipsniais. Pradiniame etape dismenorėja dažnai beveik nepasireiškia. Laikui bėgant skausmas tampa ryškesnis. Endometriozės paplitimas nesusijęs su skausmo sunkumu. Dažnai moterims, sergančioms vienkartine heterotopija, ir pacientams, kuriems yra bendra endometriozė, yra ryškus skausmo sindromas. Skausmas pasireiškia prieš menstruacijas ir didėja jo metu. Šis reiškinys yra susijęs su menstruacijų panašia reakcija endometrioidų heterotopijose.
    Skaitykite daugiau apie dismenorėja čia: dismenorėja: priežastys ir gydymas
  • . Dyspareunia (skausmingas lytinis kontaktas) .
  • . Kraujo nustatymas prieš menstruacijas . Šis simptomas yra 35% moterų, kenčiančių nuo endometriozės. Prieš kelias dienas iki numatomos mėnesinės.
  • . Nevaisingumas

Ištyrus endometriozės židinius galima rasti perineum ir išoriniuose lytiniuose organuose, taip pat gimdos kaklelyje ir makštyje. Gydymas gimdoje yra skausmingas, jis gali būti atmestas atgal ir tvirtai pritvirtintas šioje padėtyje. Galima nustatyti endometrioidų kiaušidžių cistas.

Endometriozė gali paveikti ne tik lytinius organus, bet ir šlapimo sistemą: šlapimo pūslę, šlaplę, šlapimtakius ir inkstus. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip hidronefrozė, inkstų blokada ir jos funkcijos praradimas.

Nevaisingumas nustatomas 25–40% moterų, kenčiančių nuo endometriozės.

Endometriozės priežastys

Šiuo metu yra daug skirtingų endometriozės raidos teorijų, tačiau nė vienas iš jų nėra visiškai įrodytas. Nustatyti tik labiausiai tikėtini rizikos veiksniai, galintys prisidėti prie ligos atsiradimo. Tai yra:

  • Intrauterinė manipuliacija
  • Abortai
  • Uždegiminės moterų lytinių organų ligos
  • Operacijos
  • Cerverizacija gimdos kaklelio
  • Nepalanki ekologija
  • Anemija
  • Metaboliniai sutrikimai
  • Navy

Endometriozės diagnostika

Pirmiausia tai yra paciento klinikiniai pasireiškimai ir skundai. Žymiai padeda ultragarsu diagnozuoti. Tačiau pagrindinis metodas yra laparoskopija, kurios metu galima tiksliai nustatyti endometriozę. Visi židiniai atrodo tipiški ir vizualizuojami kaip raudoni, juodi ar balti židiniai. Raudoni židiniai yra panašūs į endometriumą, o juodos ir baltos spalvos židiniai neaktyvūs. Klasikiniai endometriozei yra juodai rudi.

Laparoskopijos metu jie atlieka nuoseklią dubens ertmės, kiaušidžių paviršiaus, dubens pilvaplėvės, gimdos raiščių, priedėlio, sigmoido dvitaškio, kiaušintakių tyrimą. Siekiant pagerinti diagnozės kokybę, laparoskopija papildoma biopsija.

Endometriumo kiaušidžių cistos taip pat vadinamos „šokoladu“, nes jų turinys yra tamsiai rudos spalvos. 90% visų endometriotinių cistų yra paraovarinės cistos.

Endometriotiniai mazgai - gilios endometriozės pasireiškimas. Mazgai susideda iš pluoštinių audinių ir lygių raumenų ląstelių, jie yra mazgo, o ne endometriotinio audinio pagrindas. Dažniausiai tokie mazgai veikia sakro-gimdos raiščius, retrocervikinę sąnarį, tiesiosios žarnos gimdos pertvarą ir kiaušidžių raiščius. Visos šios struktūros sudaro gimdos ir priedų raiščių aparatus, su kuriais jie yra fiziologinėje padėtyje dubenyje. Nekrozė ir kraujavimas beveik nėra būdingi mazgeliams, jie neatlieka sekrecijos pokyčių 2 ciklo fazėje. Iš čia endometriumo procesas gali išplisti į dubens, šlapimtakių ir šlaunikaulių kraujagyslių šonines sienas.

Gydymas endometrioze

Endometriozės gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas. Po vaistinio preparato atkryčio atsiradimo iki 50%, po chirurginio gydymo 20% pacientų atkrytis įvyksta per 5 metus. Narkotikų terapija nepašalina endometriozės židinių ir, deja, poveikis yra laikinas.

Šiuo atveju vaistų terapija nepadidina nėščių moterų procentinės dalies. Pagrindiniai endometriozės gydymo tikslai: simptomų intensyvumo mažinimas, gyvenimo kokybės gerinimas, tiksli diagnozė. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Jame atsižvelgiama į tai, ar moteris nori išsaugoti vaisingumą, simptomų sunkumą, nuo kokio gydymo prieš tai ir koks buvo jo poveikis nuo endometriozės židinių.

Endometriozės gydymo vaistais principai

Gana didelis skausmą malšinantis poveikis turi bendrąsias terapines priemones - fizinį krūvį, psichologinę pagalbą, atsipalaidavimą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir paracetamolį.

Dažniausiai gydant endometriozę buvo vartojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai, nes jie turi mažiau ryškių šalutinių poveikių. Šiuo atveju pirmenybė teikiama trifaziams COC.

Taikykite schemas progestogenams , jis padeda sumažinti estradiolio kiekį.

Danazolis yra sintetinis 17alpha-etinilestradiolio darinys, kurio poveikis yra slopinti ovuliaciją ir menstruacijas (menstruacijų nutraukimas). Šis vaistas sukelia makšties gleivinės ir endometriumo atrofiją, mažina dubens skausmo intensyvumą, sumažina dispareuniją ir menstruacinį skausmą. Išnyksta ektopinė endometrija, heterotropinių židinių daigumas sustoja. Sumažinus kraujo netekimą, hemoglobino kiekis padidėja. Šalutinis poveikis narkotikų: nereguliarus kraujavimas iš gimdos, nedidelis anabolinis poveikis, spuogai , hirsutizmas (padidėjęs plaukų augimas ant kūno), edema, svorio padidėjimas, balso skalės pokytis, sumažėjęs pieno liaukos. Atsižvelgiant į androgenizacijos reiškinius, pacientai dažnai atsisako gydyti danazoliu, nepaisant jo didelio veiksmingumo.

Gestrinonas yra sintetinis steroidinis hormonas, turintis didelį antiprogestino aktyvumą. Jis veikia hipotalaminės ir hipofizės sistemą ir slopina centrinės nervų sistemos hormonų (gonadotropinų) veikimą. Šis vaistas taip pat turi antiestrogeninį poveikį. Dėl šios priežasties ryškiai sumažėja LH ir FSH gamyba ovuliacija ir nėra didžiausio. Dėl to kiaušidės gamina mažiau hormonų, dėl kurių atsiranda endometriumo atrofija ir, atitinkamai, endometrioidų heterotopijos. Dozę parenka gydytojas. Nepaisant ovuliacijos slopinimo, kai kurios moterys gali pastoti, todėl gydymo laikotarpiu būtina patikima kontracepcija.

Kita vaistų grupė, naudojama endometriozei gydyti, yra gonadoliberino agonistai . Jų veikimo mechanizmas yra slopinti hipofizės liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamybą, dėl to kiaušidės mažina estrogenų gamybą. Tai sukelia pseudomenopauzės būseną. Dėl kaulų demineralizacijos šie vaistai negali būti naudojami ilgiau kaip 6 mėnesius. Hiperestrogenizmo pasireiškimas gali būti išreikštas, ty visi menopauzės simptomai: sausos makšties gleivinės, paraudimas, širdies plakimas ir kt. Šie vaistai yra gana brangūs ir juos taiko tik kaip alternatyvų metodą, kai nėra jokių kitų gydymo metodų poveikio. Gonadotropino agonistai gaminami įvairiomis formomis: nosies purškalas, poodinės injekcijos, injekcijos į raumenis, depo formos. Menstruacijos tęsiasi praėjus 2-3 mėnesiams po vaisto vartojimo pabaigos. Norint sumažinti ryškų menopauzės sindromą, hormonų pakaitinė terapija yra priimtina. Gonadotropino agonistai gali būti vadinami išganymu endometriozės 2 ir 3 stadijose.

Mifepristonas yra vaistas, turintis anti-progesterono aktyvumą, kai vartojamas 3 mėnesius, jis mažina skausmą, o teigiamas poveikis pastebimas pirmojo mėnesio pabaigoje. Mifepristono veikimo mechanizmas yra tai, kad jis apsaugo nuo menstruacijų panašaus kraujavimo endometriotiniuose židiniuose.

Chirurginis endometriozės gydymas yra pašalinti heterotopijas su maksimaliu organų išsaugojimu. Tai ypač svarbu moterims, kurios planuoja tęsti nėštumą ir gimdyti. Po tokio gydymo atsinaujinimas per 5 metus neviršija 20% atvejų. Chirurginis gydymas yra labai veiksmingas prieš nuolatinį dubens skausmo sindromą. Endometriumo kiaušidžių cistos pašalinamos kartu su kapsulėmis.

Kaip gerai žinoma, sunki endometriozė gali sukelti nevaisingumą. Chirurginis gydymas šiuo atveju gali atlikti svarbų vaidmenį. Operacijos metu atliekamas sukibimų išskaidymas, cistų pašalinimas, anatominių struktūrų atkūrimas ir jų tarpusavio ryšys. Bet ne visada tik chirurginis metodas veda prie vaisingumo atkūrimo. Kai kuriais atvejais jums reikės modernių technologijų atkūrimo.

Endometriozės pasekmės

Endometriozė gali būti besimptomė ir neturi įtakos moters gyvenimo kokybei. Kita vertus, laiku diagnozuota endometriozė ir tinkamo gydymo stoka gali sukelti komplikacijų. Labiausiai tikėtinos komplikacijos yra:

  • Adhesions į dubenį
  • Vaisingumo sutrikimai
  • Anemija dėl sunkaus kraujavimo
  • Endometriumo cistos
  • Piktybiniai navikai

Ar yra endometriozės prevencija?

Kadangi patikimos endometriozės priežastys nežinomos, nėra veiksmingos prevencijos. Tačiau, jei laikotės kelių rekomendacijų, galite daryti įtaką ligos vystymuisi ir rezultatams:

  • Reguliariai apsilankykite ginekologe kaip profilaktinis tyrimas
  • Savalaikis nustatytų ligų gydymas
  • Kūno svorio reguliavimas ir jo palaikymas normaliomis ribomis
  • Seksualinis poilsis „kritinėmis“ dienomis
  • KSK vartojimas kaip kontracepcijos priemonė
  • Abortų trūkumas

Endometriozė ir nėštumas

Endometriozė pažeidžia moters vaisingumą, tačiau tai nereiškia, kad nėštumas yra neįmanomas ar kontraindikuotinas. Priešingai, daugelis ekspertų rekomenduoja nėštumą, nes jis turi teigiamą poveikį ligos eigai. Faktas yra tas, kad nėštumo metu atsiranda ilgalaikė anovuliacija, nėra menstruacijų, o organizmas 9 mėnesius veikia progesterono poveikį. Visos šios sąlygos prisideda prie heterotopijų regresijos.

Tačiau pati endometriozė yra rizikos veiksnys nėštumo metu, nes jis gali sukelti persileidimo pavojų. Todėl rekomenduojama atlikti pregravidinį mokymą moterims, kenčiančioms nuo endometriozės, ir nėštumo metu, kad būtų išvengta persileidimo ir placentos nepakankamumo. Norėdami tai padaryti, prieš nėštumą rekomenduojama apsilankyti ginekologe ir užsiregistruoti kuo anksčiau. Endometriozė neturi tiesioginio poveikio vaikui, todėl nereikia bijoti kūdikio sveikatos. Tačiau netiesioginis poveikis gali pasireikšti vystant placentos nepakankamumą, kai vaikas neturi pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies dėl placentos sutrikimų.

Endometriozė ir gimdos mioma

Dažnai yra endometriozės ir gimdos myoma derinys. Diagnostika šiandien tapo tikslesnė, todėl ši sąlyga tapo dažniau aptikta. Gimdos fibroidų derinys su adenomyoze sukelia ryškesnes klinikines apraiškas, nes viena patologija dar labiau apsunkina kitą. Gydymas sukelia sunkumų ir dažnai vienintelis būdas yra chirurginis gydymas. Toks požiūris į problemą atima jaunoms moterims galimybę pastoti ir sėkmingai išgyventi nėštumą. Tai sukelia ankstyvą menopauzę ir ryškų menopauzės sindromą (jei turite pašalinti kiaušidės). Šiandien yra prieinami ir tobulinami minimaliai invaziniai gydymo metodai, kurių tikslas - ne tik išsaugoti organą, bet ir išsaugoti jo pilną funkcionavimą.
Kai kuriais atvejais naudojamas hormonų terapija su progesteronu ir gonadotropiniais hormonais. Jie sukelia pseudomenopauzę ir sudaro galimybę per pusę ar daugiau sumažinti miomą ir heterotopijas. Šis pranašumas yra naudojamas moterims ruošti chirurginiam gydymui dideliais fibrozėmis, siekiant sumažinti jo tūrį, o tai savo ruožtu palengvins techninę chirurginio gydymo pusę. Šis metodas nenaudojamas jaunoms vaisingo amžiaus moterims, ypač toms, kurios planuoja nėštumą.
Žoliniai vaistai ir tradicinės medicinos metodai nėra pakankamai veiksmingi. Jie negali pašalinti miomos ar endometriotinių židinių. Siekiant užkirsti kelią prevencijai ir kartu su kitais gydymo metodais, jie gali būti naudojami, tačiau kaip atskiras gydymo metodas nesukels efekto, o priešingai, jis gali atidėti brangų laiką. Geriausia gydymo galimybė adenomyozei kartu su gimdos myoma bet kurioje vietoje, kurios mazgo skersmuo yra daugiau kaip 1 cm, yra chirurginis gydymas. Be to, tai yra absoliuti operacijos indikacija.

Gimdos kaklelio endometriozė

Su gimdos kaklelio endometriozės pralaimėjimu endometrioidiniai heterotopijos yra ant gimdos kaklelio ir vizualizuojami gydytojo, žiūrint į ginekologinę kėdę. Jie atrodo kaip mažos raudonos spalvos formacijos. Kadangi heterotopijos patenka į ciklinius menstruacinio ciklo pokyčius, jie patiria tuos pačius pokyčius skirtingose ​​fazėse kaip ir endometriumas. Menstruacijų metu endometriotiniai pažeidimai yra kraujavimas. Endometriozė taip pat gali būti lokalizuota gimdos kaklelio kanale. Šiuo atveju nevaisingumas gali išsivystyti laikui bėgant dėl ​​adhezijų susidarymo gimdos kaklelio kanale.

Dėl gimdos kaklelio endometriozė dažnai pasireiškia po to, kai atliekamos manipuliacijos su juo ir gimdoje - cauterizacija, kiretažas, abortas. Endometrioidų heterotopijų gydymas apima židinio azoto, radijo bangų terapijos ar lazerio žaizdų naikinimą.

Retrocervikinė endometriozė

Maždaug 6-7% visų endometriozės lokalizacijų yra retrocervikinė endometriozė. Šis procesas yra gimdos kaklelio užpakaliniame paviršiuje sakro-gimdos raiščių lygiu. Heterotopijos gali augti į gelmes iki tiesiosios žarnos ir Douglaso erdvės. Ši endometriozės forma gali pareikšti moteriai neįgalumo. Skausmas pasireiškia pilvo apačioje ir juosmens srityje su apšvietimu į tiesiąją žarną menstruacijų metu, skausmas didėja. Lytinių santykių metu gali atsirasti kraujavimas (jei endometriotiniai židiniai lokalizuojami makšties skliautuose). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.


    | 2014 m. Sausio 22 d 5 374 | Neregistruota
    Eik
    • | Irina | 22 Ноябрь 2015

      У меня эндометриоз ,назначили Жанин,только в весе прибавка сильная.Какой препарат лучше ?

    Palikite savo atsiliepimus



    Eik
    Eik