Eik Dysmenorėja: priežastys, pirminės ir antrinės dismenorėjos gydymas
medicina internete

Dysmenorėja

Turinys:

Daugiau nei pusė reprodukcinio amžiaus moterų visame pasaulyje kenčia nuo periodinių skausmų menstruacijų metu. Skausmingas menstruacinis kraujavimas arba dismenorėja, kurią lydi visas įvairių sveikatos sutrikimų simptomų kompleksas, dažniausiai yra atsakingas už prastą sveikatą ir efektyvumo praradimą šiuo laikotarpiu.

Vadovaujantis visuotinai pripažinta tarptautine klasifikacija, anksčiau vartojamas terminas „algodysmenorėja“, kuris reiškia patologinį procesą, pasireiškiantį cikliniu skausmu apatinėje pilvo dalyje, nesant ginekologinės patologijos, praktikoje nėra naudojamas dėl neteisingo aiškinimo. Manoma, kad kalbant apie patologinę būklę, susijusią su psicho-fiziologiniais ir neuroendokrininiais sutrikimais menstruacijų metu, terminas "dismenorėja" yra tikslingesnis, nes vertimo atveju tai reiškia "mėnesinio kraujavimo pažeidimą" ir paaiškina visą menstruacinio ciklo nukrypimų diapazoną.

Skausmas su dismenorėja paprastai prasideda 2-12 valandų prieš menstruacijų pradžią ir palaipsniui mažėja per kelias dienas. Paprastai dubens skausmas yra mėšlungis, traukimas, skausmas, spaudimas, dygimas, spinduliavimas juosmens ir sakraliniuose regionuose, inkstai, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Skausmo sindromas gali turėti skirtingo intensyvumo laipsnį, jis išsekia pacientą ir prisideda prie astenijos vystymosi. Be to, skausminga būklė lydi vegetatyvinių sutrikimų: galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, karščio pojūtis, prakaitavimas, padidėjęs šlapinimasis, pilvo pūtimas. Gali pasireikšti psichoemocinės sferos sutrikimai, turintys sutrikusią kvapo ir skonio suvokimą, padidėjęs dirglumas, nemiga, apatija ir apetito stoka.



Dismenorėjos priežastys

Dysmenorėja Toks normalus suaugusios moters menstruacijos būklė gali tapti ne tik nemalonia medicinine problema, bet ir socialine reikšme. Gyvenimo kokybės pablogėjimas, susijęs su dismenorėja, sukelia laikiną invalidumą 80–85 proc. Moterų, pradedant mokykloje. Tarp paauglių menstruacijų metu skausmo sindromas pasireiškia 40-75% atvejų ir kasmet auga. Beveik kiekviena antra moteris jaunystėje pasireiškia dismenorėja, kuri palaipsniui mažėja su amžiumi arba visiškai išnyksta po gimdymo. Suaugusiųjų amžiaus mėnesiais skausmas dažniausiai siejamas su įgytomis lytinių organų patologijomis.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo gyvenimo ir darbo sąlygų. Moterys, kurios negauna tinkamos mitybos ir užsiima sunkiu fiziniu darbu, įskaitant sportininkus, dažniau nei kiti patiria menstruacinį skausmą. Nepageidaujami išoriniai veiksniai taip pat gali paskatinti patologinį procesą. Dažnai hipotermija, infekcinės ligos, sužalojimai, stresinės situacijos, lyties organų operacijos prisideda prie ligos atsiradimo. Kenksmingi įpročiai, ypač priklausomybė nuo nikotino, kelis kartus padidina dismenorėjos riziką.

Yra genetinis polinkis į menstruacijų sutrikimų atsiradimą, apie 30% moterų, sergančių dismenorėja, dukra kenčia nuo tos pačios ligos. Svarbus vaidmuo menstruacinio skausmo atsiradimo metu yra emocinis komponentas. Mergaitėms ir moterims, kurioms kyla sunki depresija, dažniau pasireiškia dismenorėja ir priešmenstruacinis sindromas.

Klinikinės formos

Labai dažnai menstruacijų kraujavimas visiškai keičia kasdienio gyvenimo ritmą. Kartais „kritinės“ dienos yra tokios kritinės, kad jos verčia moteris praleisti kelias dienas lovoje, kenčiančioje nuo skausmo. Priklausomai nuo skausmo intensyvumo, yra trys ligos formos:

  • Šviesos menstruacijų skausmas moterį sutrikdo tik pirmąją dieną nuo menstruacijų pradžios, kartu nėra autonominių sutrikimų ir nesukelia gyvybinės veiklos sutrikimų. Ši ligos forma dažniausiai pasitaiko tarp moterų ir, nepaisant gana švelnaus kurso, nesant tinkamo dėmesio jų sveikatai, ji laikui bėgant gali pablogėti.
  • Lengvas mėnesinių mėšlungis stebimas keletą dienų nuo menstruacijų pradžios ir kartu yra sisteminių sutrikimų (galvos skausmas, alpimas, mėšlungis , pykinimas, vėmimas, viduriavimas, dažnas šlapinimasis, pilvo pūtimas, nervingumas, nemiga). Spektaklis yra gerokai sumažintas ir paprastai vartojant vaistus reikia palaikyti visą veiklą.
  • Sunkūs menstruacijų skausmai atsiranda nuo menstruacijų pradžios ir trunka iki 5-7 dienų, turi ryškių sekinančių savybių, kartu su visais sisteminiais sutrikimais. Efektyvumas paprastai prarandamas, netgi vartojant skausmą malšinančius vaistus.

Klinikinėje praktikoje išskiriamos pirminės (spastinės) ir antrinės (organinės) dismenorėjos, išsiskiriančios vystymosi mechanizmu. Pirminėje dismenorėja paprastai nėra organinės ginekologinės patologijos. Antrinės dismenorėjos dubens skausmo priežastis yra uždegiminės ar neoplastinės lytinių organų ligos: endometriozė, kiaušidžių cistos, lėtinis salpingitas, ooforitas , adnexitis , adenomizė , polipozė, gimdos kaklelio stenozė, lytinių organų anomalijos, bakterinės, virusinės ir grybelinės infekcijos. Taip pat dažnai sukelia menstruacinio skausmo gimdos kontracepciją.

Pirminė dismenorėja

Pirmieji pirminės dismenorėjos pasireiškimai paprastai būna po 1-2 metų po menarche, kai atsiranda ovuliacijos ciklas. Per pirmuosius metus skausmas gali būti gana toleruojamas, trumpalaikis ir lengvai gydomas įprastais analgetikais. Kartu tai pasireiškia lengvu ir netrukdo kasdieniam merginos gyvenimui. Laikui bėgant ligos eigą galima žymiai pabloginti, o didžiausias intensyvumas yra maždaug 5 metai po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Pirminės dismenorėjos skausmas nesusijęs su struktūriniais genitalijų pokyčiais, biometrinių veikliųjų medžiagų veikimo miometriumo kontraktinio aktyvumo disfunkcija, padidėjęs intrauterinis spaudimas ir sumažėjęs kraujo tekėjimas gimdos induose.

Pacientams, sergantiems dismenorėja, gimdos padidėjęs kontraktinis aktyvumas, gimdos susitraukimų stiprumas panašios patologijos pacientams yra 5 kartus didesnis nei sveikų moterų. Dėl endometriumo ląstelių membranų pralaidumo pažeidimų pernelyg didele leukotrienų ir prostaglandinų sekrecija į gimdos ertmę sukelia gimdos raumenų disfunkciją. Be to, kad šios medžiagos yra galingi gimdos raumenų kontraktinio aktyvumo stimuliatoriai, jie padidina skausmo receptorių jautrumą savo sienoje ir sukelia hemodinaminius sutrikimus. Padidėjęs miometriumo aktyvumas kartu su spazmu ar ilgalaikiu gimdos kraujagyslių išsiplėtimu sukelia dubens organų hipoksiją ir centrinės kilmės skausmą. Šiuo atveju, gimdos sienos venų ir arterijų mechaninis suspaudimas vėl padidina prostaglandinų išsiskyrimą, kuris sustiprina spazmą ir padidina hipoksijos poveikį. Taigi atsiranda „užburtas ratas“, dėl kurio kraujyje kaupiasi chemikalai, sudirgina nervų galūnės ir sukelia stiprų dubens skausmą. Trombokininai, atsirandantys iš kalio ir kalcio jonų dezintegracijos, taip pat prisideda prie padidėjusio skausmo. Be skausmo, prostaglandinų padidėjęs išsiskyrimas, padidėjęs kalio ir kalcio kiekis, taip pat keletas kitų biologiškai aktyvių medžiagų sukelia sisteminius autonominius sutrikimus: tachikardiją, galvos skausmą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Prostaglandinų sintezės pažeidimo esmė yra hormoninio aktyvumo nesėkmė. Prostaglandinų sekrecijos lygis tiesiogiai priklauso nuo estradiolio ir progesterono kiekio ir santykio. Progesterono trūkumas reikšmingai veikia riebalų rūgščių konversiją į arachidono rūgštį endometriumo ląstelėse, kurios yra prostaglandinų ir leukotrienų pirmtakas, ir antrajame ciklo etape jos aktyviai ir pernelyg kaupiasi gimdos vidinėje sienelėje.

Svarbus menstruacinio skausmo vystymosi etiologinis veiksnys yra hipofizės - oksitocino ir vazopresino - galinės skilties hormonų disbalansas. Didinant vazopresino kiekį kraujyje maždaug dieną prieš menstruacijų pradžią prisidedama prie hipoksinių reiškinių vystymosi dubens organuose. Kai kuriais atvejais sunkus dubens skausmas dismenorėja yra susijęs su sumažėjusiu magnio kiekiu ląstelėje gimdos jungtiniame audinyje.

Gydant skausmą, ne tik vietinis skausmo receptorių sudirginimas gimdos sienoje, svarbi vieta yra skiriama centriniam komponentui. Ilgalaikis skausmo impulsų poveikis nugaros smegenų jutikliniams neuronams sukelia dekompensaciją ir skausmo slenkstį. Be to, padidėjęs jautrumas skausmui gali būti nustatytas genetiškai. Be to, gali būti individualus jautrumas skausmui, pagrįstas savo jausmais, emocijomis, elgesiu ir požiūriais į gerovės sutrikimą.

Pacientams, sergantiems dismenorėja, stebimi kompleksiniai sudėtingi psichovegetatyvinės sferos sutrikimai, susiję su simpatomadrenalinės sistemos ar serotonino reguliavimo sutrikimu. Simpatinė reakcijos rūšis atsiranda dėl hipersekrecijos arba norepinefrino kaupimosi audiniuose. Šiuo atveju pacientai nerimauja dėl galvos skausmo, pvz., Migrenos, pykinimo, šaltkrėtis arba karščio, karščiavimas, kaklo ir krūtinės odos paraudimas, širdies skausmas, aritmija, dažnas šlapinimasis, prakaitavimas. Oda yra šviesi ir šalta, pastebima nagų plokštelių cianozė, mokiniai išsiplėtę. Gali išsivystyti simpatiotrenalinės krizės. Emocinėje būsenoje vyrauja nerimas ir obsesinės valstybės, įskaitant depresinius sutrikimus.

Parazimpatiniai sutrikimai, atsiradę dėl padidėjusio serotonino kiekio kraujyje ir smegenų skystyje, pasižymi kraujospūdžio sumažėjimu, galvos svaigimu, alpimu, vėmimu, oro trūkumo jausmu, sunkiu švelnumu ir hipotermija. Moterys menstruacijų laikotarpiu tampa mieguistomis ir apatinėmis, edematinėmis, galinčiomis pabloginti alergines ligas.

Nepriklausomas tam tikros rūšies atsako pasireiškimas yra gana retas, dažniau stebimos mišrios reakcijos, kuriose vyrauja adrenerginė ar parazimpatinė nervų sistema.

Antrinė dismenorėja

Dažniausios antrinės dismenorėjos priežastys yra lytinių organų endometriozė ir lėtinės reprodukcinių organų uždegiminės ligos (adnexitis, salpingoophoritis). Skausmo mechanizmas antrinėje dismenorėjoje nėra daug skiriasi nuo pirminio. Pagrindinis skirtumas yra ligos eigos pasunkėjimas reprodukcinės sistemos organų morfofunkcinių sutrikimų metu.

Uždegiminių ligų metu išsiskiria uždegiminiai mediatoriai, kurie papildomai veikia nervų galus menstruacinio ciklo metu. Įtraukiant aplinkinius organus į patologinį procesą, atsiranda sukibimo forma, atsiranda audinių fibrozė, kuri sukelia skausmą jų judėjimo ir įtampos metu. Vėžinių procesų ir cistinių pokyčių metu aplinkiniai audiniai yra suspausti augant augimui. Kliūčių susidarymas menstruacinio kraujo kelyje lemia jo kaupimąsi gimdoje ir atvirkštinį srautą vyksta per kiaušintakius, patekusius į pilvo ertmę. Per menstruacinį kraujavimą ir netgi kelias dienas po jo gali tekti pailsėti, sudeginti apatinėje pilvo dalyje ir išoriniuose lytiniuose organuose, didinti skausmą, keičiant kūno padėtį, švitinimą į apatinę nugaros dalį, inkstus, šlapimo pūslę. Mėnesio paprastai gausu, su daugybe krešulių, ilgai. Skausmai dažniau yra acikliniai ir susirūpinę per visą ciklą, didėja ovuliacija ir menstruacijų pradžia. Likusį laiką, nuolatiniai traukiamieji skausmai apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje, lydimi nenormalių išskyrų iš lytinių organų trakto, didele dalimi ištraukia moterį ir padeda sumažinti skausmo slenkstį. Viena iš antrinės dismenorėjos apraiškų gali būti dispareunija (lytinių santykių skausmas), kuri neigiamai veikia ne tik moters fizinę, bet ir psichinę sveikatą.

Lėtinio pasikartojančio uždegimo atveju skausmo sindromas gali daug kartų išaugti priešmenstruaciniu laikotarpiu ir nustoti atsirasti dėl menstruacijų pradžios. Be skausmo, pacientas gali būti susirūpinęs dėl kūno temperatūros padidėjimo ir apsinuodijimo, susijusio su uždegimo proceso paūmėjimu, poveikio.

Moterims, sergančioms suaugusiems, sergantiems dismenorėja, susiję simptomai priklauso nuo jos fizinės būklės ir dažniausiai yra susiję su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemomis. Be to, tokios moterys yra jautresnės depresijos sutrikimams ir turi ryškią nestabilią psicho-emocinę nuotaiką.

Diagnostikos ir gydymo gairės

Dysmenorėjos diagnostikos priemonės apima išsamų laboratorinį ir instrumentinį tyrimą bei ginekologinį tyrimą. Norint nustatyti šios ligos priežastis, pacientas, be bendrųjų testų, nustato kraujo tyrimą, nustatant hormonų lygį įvairiuose ciklo etapuose, dubens organų ultragarsu, histeroskopija (jei nurodyta), laparoskopija (jei nurodyta), laparoskopija (jei nurodyta). Jei reikia, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, nervų ir šlapimo sistemų tyrimas.

Skausmingų menstruacijų gydymas dažniausiai yra farmakologinis ir skirtas koreguoti hormoninius sutrikimus. Skausmas dismenorėja yra veiksmingai pašalintas naudojant prostaglandinų sintezės inhibitorius ir geriamuosius kontraceptikus. Kombinuoti hormoniniai vaistai sukuria reikiamą padidintą progesterono kiekį, kuris blokuoja prostaglandinų sintezę menstruacijų metu. Geriamųjų kontraceptikų naudojimas turi teigiamą poveikį įvairiems menstruacijų ir kiaušidžių ciklo pažeidimams, prisideda prie jo normalizavimo, sumažina gimdos susitraukimų stiprumą ir dažnumą, sumažina gimdos spaudimą, kurio fone pagerėja kraujo tekėjimas į dubens organus, o dismenorėja išnyksta arba tampa mažiau ryški. Tačiau skiriant gydymą jaunoms moterims, apsvarstykite norą artimiausiu metu pastoti.

Patogenetiniai vaistai dismenorėjos gydymui yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų veiksmai grindžiami pagrindinio skausmo sindromo - prostaglandinų ir priešuždegiminių citokinų blokados blokavimu. Vaistų vartojimo efektyvumas šioje serijoje siekia 80%. Be to, jie pasitvirtino kaip gerai integruotas lėtinių uždegiminių ligų gydymas. Neseniai pirmenybė teikiama selektyviems ciklooksigenazės blokatoriams (nimesulidui) per ne selektyvius. Vaisto dozė ir trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir simptomų sunkumo, gydymas skiriamas siekiant užkirsti kelią (kelias dienas iki menstruacijų pradžios) arba sumažinti simptomus (kai pasireiškia skausmas).

Siekiant sumažinti myometriumo kontrakcinį aktyvumą, naudojami antispazminiai vaistai (be SPA), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis) ir magnio preparatai (magnio B6). Sklandžių raumenų atsipalaidavimas, veikiant šiems vaistams, atsiranda ne tik gimdoje, bet ir kituose organuose, ypač skrandyje ir žarnyne, dėl ko susilpnėja dysmenorėjos simptomai ir teigiamas polisisteminis poveikis. B vitaminai turi teigiamą poveikį nervų sistemai, didindami atsparumą skausmo stimulams.

Psichoterapijos ir psichokorekcijos metodai yra gana veiksmingi, įtakojantys emocinę sferą ir pašalinant psichologinį skausmo veiksnį. Taip pat labai populiarūs fizioterapiniai metodai.

Gydant antrinę dismenoriją, be visų pirmiau minėtų metodų būtina imtis gydymo priemonių, susijusių su pagrindine liga.

Norint išvengti dismenorėjos, reikia tinkamai organizuoti miego ir poilsio režimą, vengti sunkios fizinės jėgos antroje mėnesinių ciklo pusėje, atsisakyti blogų įpročių, o ne perkrauti, išvengti pernelyg didelio fizinio ir psichinio streso. Gera mityba, kurioje vyrauja maisto produktai, kuriuose yra B1, B6 ir E vitaminų, yra vienas iš svarbiausių dismenorėjos prevencijos komponentų. Per mėnesį turėtų susilaikyti nuo tonizuojančių gėrimų, šokolado ir sunkiųjų riebalų ir sūrų maisto. Prieš kelias dienas prieš menstruacijas galite pagardinti žolelių diuretikų ir raminamųjų arbatų, oregano, citrinų balzamo, mėtų ir ramunėlių poveikį. Klasės, turinčios vidutinį fizinį krūvį, pvz., Jogą ar šokius, prisideda prie darnios fizinės raidos, padidina kraujotaką dubenyje ir užkerta kelią hipoksijai.


| 2014 m. Sausio 19 d | 2 183 | Neregistruota
Eik
Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik