Eik Ekstrazija (DZHVP): simptomai, gydymas
medicina internete

Eiliškoji diskinezija

Turinys:

Tulžies diskinezija (sinonimai - tulžies disfunkcija, tulžies pūslės funkciniai sutrikimai) - funkcinių ligų grupė, kurios atsiradimą sukelia motoriniai tulžies takų sutrikimai.

Sveikas žmogus kepenyse susidaro kepenyse (kairėje ir dešinėje), tada į pagrindinį kepenų kanalą, kurio gale yra vožtuvas - Miritstsi sfinkteris (jis atskiria pagrindinį kepenų kanalą nuo bendro tulžies kanalo). Tulžies pūslėje kaupiasi ir susikaupia tulžies pūslė. Valgant bet kokį maistą, veikiantį hormoninių ir nervų signalų, šlapimo pūslės sutartys ir joje sukaupta tulžis patenka į atidarytą Lutkens sfinkterį į cistinę kanalą, o po to į choledochą (įprastą tulžies kanalą) ir iš Oddio sfinkterio į dvylikapirštę žarną.

Galimi motoriniai sutrikimai yra tulžies pūslės susitraukimo pokyčiai (jo užpildymas tulžimi arba ištuštinimas) ir tulžies latakų vožtuvo (sfinkterio) aparatas. Tulžies srovės vožtuvai yra Lutkens, Miritstsi ir Oddi. Iš visų jų diskinezija dažniau aptinkama Oddi sfinkterio darbe (kepenų ir kasos ampulės pluošto raumenų vožtuvas), kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Ilgai trunkantys tulžies takų sutrikimai gali sukelti tulžies pūslės ligą, pankreatitą , cholecistitą.

Liga gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje ir pasižymi banguotu kursu. Paprastai tarp pacientų vyrauja moterys.



Plėtros priežastys ir mechanizmai

Kiaušidžių motorinio koordinavimo sutrikimų formavimosi pagrindas yra šie mechanizmai:

  • vegetatyvinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimai;
  • patologiniai refleksai iš kitų virškinimo trakto dalių (pvz., uždegiminių procesų metu);
  • hormoniniai pokyčiai (lyčių hormonų, gastrino, cholecistokinino, enkefalinų, angiotenzino, gliukagono ir kt. gamybos pusiausvyros sutrikimas).

Jų plėtra gali lemti:

  • kraujagyslių trakto intrauterininio vystymosi sutrikimai;
  • psicho-emocinis stresas;
  • mitybos klaidos (nesveika mityba, riebalų perteklius ir kt.);
  • parazitinės ligos ( opisthorchiasis , giardiasis ir tt);
  • tulžies takų ligos (cholecistitas, tulžies pūslė, cholangitas);
  • pooperaciniai sutrikimai (postcholekistektomijos sindromas, sąlygos po vagotomijos, skrandžio rezekcija ir tt);
  • kepenų ligos (cirozė, skirtingos kilmės hepatitas ir tt);
  • skrandžio opa;
  • cukrinis diabetas;
  • premenstrualinis sindromas;
  • nėštumas;
  • miotonija;
  • hipotirozė ;
  • celiakija;
  • nutukimas;
  • hormoniškai aktyvūs navikai;
  • gydymas somatostatinu;
  • hormoninių kontraceptikų naudojimas;
  • per didelis fizinis krūvis;
  • bėgimas ar blaškymas;
  • maisto alergijos.


Klasifikacija

Praktikuojantys gydytojai naudoja skirtingas tulžies sutrikimų klasifikacijas. Pagal jų vietą jie skirstomi į:

  • Oddi sfinkterio disfunkcija (3 tipai: kasos, tulžies pūslės, kartu);
  • tulžies pūslės sutrikimas.

Priklausomai nuo jų kilmės, išskiriami pirminiai (be organinių tulžies sistemos komponentų organinių sutrikimų) ir antrinių disfunkcijų.

Funkciniams sutrikimams nustatyti yra šios tulžies funkcijos sutrikimo formos:

  • hipertoninis-hiperkinetinis;
  • hipotoninė-hipokinetinė.



Tulžies diskinezijos simptomai

Nepaisant jo funkcinio pobūdžio, tulžies disfunkcija suteikia pacientams labai apčiuopiamas kančias, kurios gali rimtai pakenkti jų normaliam gyvenimui. Jo būdingiausi pasireiškimai yra:

  • skausmo sindromas;
  • diseptinės sindromas;
  • neurotinis sindromas.

Skausmas gali skirtis priklausomai nuo diskinezijos tipo. Taigi, su hipotoniniu-hipokinetiniu variantu, jie yra dešinės hipochondrijos zonoje, traukdami, nuobodu charakteriu, yra gana ilgas, sumažėja po valgymo, choleretiniai vaistai ar daržovių mokesčiai, dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Hipertoninis hiperkinetinis tipas pasireiškia mėšlungiu (kartais gana intensyviu), trumpalaikiu skausmu, kurį dažnai sukelia maistas, ir išnyksta karštyje arba po antispazminių vaistų. Su Oddi sfinkterio disfunkcija, pakartotinai (bent tris mėnesius) skausmingi išpuoliai labai panašūs į tulžies koliką (tulžies pūslę) ar kasos skausmą (kasos tipo). Jie gali pasireikšti po valgio arba naktį.

Depepsijos simptomai, susiję su tulžies sutrikimais, yra pykinimas ir vėmimas (dažniau lydimas skausmingas priepuolis), kartaus skonio, nusiminusi išmatos, raugėjimas, apetito praradimas, pilvo pūtimas.

Be to, tokie pacientai dažnai patiria staigius nuotaikos pokyčius (jie sumažėja ryte), jie yra pernelyg nerimauti, tvirtinami prie jų būklės, jautri, karšta, dirgli, miego sutrikimai.

Diagnostika

Nagrinėdamas pacientus, gydytojas gali parodyti, kad yra tulžies diskinezijos, jei pilvo apipylimas ir pilvo apipylimas atskleidžia skausmą ir tinkamą hipochondriumo bei teigiamų tulžies simptomų zoną (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy ir kt.).

Tačiau vien tik šių duomenų nepakanka norint suprasti tikrąją klinikinę situaciją. Visi pacientai turi būti tiriami. Atitinkamų diagnostinių tyrimų apimtį nustato gydytojas. Jų kompleksas gali apimti:

  • biocheminiai tyrimai (įvertinami transaminazių kiekiai, kasos fermentai, tulžies pigmentai, Oddi sfinkterio disfunkcija, dvigubas šarminės fosfatazės, ALT, AST skausmo padidėjimas);
  • provokaciniai tyrimai (morfino-choleretinis, morfino-neostigminas, cholecistokininas, kiaušinių tryniai ir tt), kurie skatina susitraukiantį tulžies pūslės ar sfinkterių aktyvumą ir sukelia skausmingą ataką);
  • Ultragarsas (įvertinamas tulžies pūslės dydis, jo sienelių storis, turinio pobūdis, neįtraukiami akmenys, polipai, navikai, tulžies takų skersmuo, kartais kartu su tradicine ultragarsu su provokuojančiais testais);
  • hepatocholecystography (technecio radioizotopų tyrimas parodo, kad švirkščiamo radioizotopo kiekis kraujyje buvo užfiksuotas, jo išsiskyrimas į tulžį, nuoseklus tulžies pūslės, ekstrahepatinių tulžies latakų, tada dvylikapirštės žarnos srautas, nustatoma ir nustatoma tulžies diskinezija);
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (netiesioginis tulžies disfunkcijos rodiklis yra tulžies nebuvimas dvylikapirštės žarnos ertmėje, endoskopinis tyrimas neapima organinių pokyčių didelių dvylikapirštės žarnos spenelių srityje - randai, navikai ir tt);
  • dvylikapirštės žarnos intubacija (dabar retai naudojama, ji leidžia patikrinti diskineziją ir nustatyti jos formą, nustatyti tulžies koloidinio balanso pokyčius);
  • Rentgeno tyrimai (cholecistografija, cholangiografija leidžia įvertinti tulžies takų ir tulžies pūslės struktūrą, koncentracijos funkciją ir kontraktilumą);
  • MRI cholangiopankreatografija (ne kontrastinis metodas su labai informatyviu, įvertina tiek intra-, tiek extrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės būklę ir funkcijas);
  • užregistruota Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija (su disfunkcija, epizodinis arba stabilus bazinio slėgio padidėjimas, didesnis kaip 40 mm Hg);
  • ERCP (endoskopinė procedūra - retrogradinė cholangiopankreatografija yra labai informatyvi, bet sudėtinga procedūra, todėl ji atliekama retai ir tik pagal indikacijas).

Tulžies diskinezijos gydymas

Nustačius pirminį tulžies sutrikimą ir išsiaiškinant jo tipą, gydytojas sugebės sukurti norimą gydymo strategiją. Jis pagrįstas šiais blokais:

  • dietos terapija;
  • farmakoterapija;
  • fizioterapija;
  • fitoterapija;
  • chirurginiai metodai.

Daugeliu atvejų kompleksiniam gydymui pacientams nereikia hospitalizuoti.

Kai diskinezijos yra antrinės, visų medicininių pastangų pirmiausia reikia nukreipti į pagrindinės ligos gydymą.

Dietinė terapija

Mitybos keitimas yra vienas iš svarbiausių ne chirurginio gydymo, skirto pacientams, sergantiems tulžies pūslės funkcija, uždaviniais. Be to, norint pataisyti įprastą patiekalų ir produktų sudėtį, reikia pačių pacientų supratimo ir tam tikros kantrybės. Galų gale, tai nėra neatidėliotinos priemonės, bet ilgalaikis tyčinis gyvenimo būdo pakeitimas. Tik tada mityba turės teigiamą poveikį.

Medicininė mityba, rekomenduojama pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis, turi atitikti tam tikrus toliau išvardytus principus:

  • maisto suvartojimo susiskaidymas (reguliarus maisto vartojimas virškinamajame trakte prieštarauja tulžies stagnacijai, todėl maistas laikomas optimaliu kas 4 valandas);
  • maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, nes persivalgymas gali padidinti hipertoniją ir sukelti skausmą;
  • pernelyg šaltų gėrimų ir patiekalų atmetimas (priešingu atveju gali atsirasti arba sustiprinti Oddi sfinkterio spazmas);
  • subalansuotas pagrindinių medžiagų (angliavandenių, baltymų, riebalų) santykis ir kiekis, atitinkantis tam tikro paciento energijos sąnaudas ir jo amžiaus standartus;
  • dėl trijų savaičių sunkios tulžies stagnacijos, kartais jie nurodo dietą su didesne augalinių riebalų kvota;
  • leidžiami patiekalai virinami ir (arba) garinami, troškinami ir kepami perkeliant;
  • pusė raciono baltymų turi būti gyvūninės kilmės (žuvis, jūros gėrybės, kiaušiniai, mėsa, pieno produktai turi padidinti tulžies cholatų kiekį, kartu mažinant cholesterolio kiekį, todėl užkertamas kelias akmenų susidarymui);
  • atsparių ugniai atsparių riebalų (ėriukų, jautienos, ančių, kiaulienos, žąsų, šernų ir kt.), kepti maisto produktai;
  • aktyvus augalinių aliejų naudojimas: medvilnė, alyvuogių, sojos pupelių, saulėgrąžų ir pan. (jie didina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją, juose esančios polio riebalų rūgštys turi teigiamą poveikį cholesterolio metabolizmui ir skatina švelnios tulžies pūslės raumenų judrumą), jie pridedami prie paruošto patiekalai;
  • pakankamas neperdirbto pluošto kiekis, gausus javų, uogų, sėlenų, daržovių, vaisių (sumažina dvylikapirštės žarnos spaudimą, taip pagerindamas tulžies srautą per ortakius į žarnyną);
  • daržovių sulčių (agurkų, retų, morkų ir kt.) įtraukimas, labai padidinant tulžies gamybą;
  • neįtraukti produktai, kuriuose yra didelis eterinių aliejų kiekis (česnakai, ridikai ir kt.), rūkyta mėsa, aštrūs pagardai (garstyčios, krienai ir kt.), marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • alkoholinių gėrimų atmetimas;
  • su hipotoniniu-hipokinetiniu diskinezijos tipu nurodoma dieta su padidėjusiu augalinių aliejų ir skaidulų kiekiu, o hipertoninio-hiperkinetinio varianto atveju mityba nustatoma ribojant cholekinetinius produktus (kiaušinių trynius ir kt.) ir būtiną magnio turinčių produktų (soros, grikių, daržovių) įtraukimą. kviečių sėlenos).

Be to, pacientai yra rekomenduojami gydomieji mineraliniai vandenys. Jie didina tulžies gamybą, prisideda prie jo praskiedimo, sumažina esamą perkrovą, veikia tulžies pūslės toną. Tam tikrų mineralinių vandenų parinkimą lemia diskinezija.

Hipotoninio-hipokinetinio varianto atveju pacientams skiriami mineraliniai vandenys, kuriuose yra vidutinio mineralizacijos (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya ir kt.). Jie yra girtas vėsioje formoje, leistinas tūris siekia pusę litro per dieną (jis suskirstytas į tris skirtingus metodus). Mineralinis vanduo gali ne tik gerti, bet ir įvesti iki 1 litro dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu (su sunkia hipotenzija).

Hipertenzinė hiperkinetinė forma yra šilto mineralizuoto vandens („Narzan“, „Slavyanovskaya“, „Essentuki №20“ ir tt) priėmimo priežastis.

Farmakoterapija

Efektyvių vaistų parinkimas grindžiamas nustatytos diskinezijos tipu. Taigi, jei pacientui diagnozuojama hipotoninė-hipokinetinė forma, jis bus rodomas:

  • prokinetika, kuri teigiamai veikia motorinį aktyvumą (itopridas, metoklopramidas, domperidonas);
  • bendras tonikas (Eleutherococcus, ženšenio tinktūros, citrinžolės, aralijos ir kt.);
  • cholagoginis:

- choleretikai - tulžies stimuliatorių kepenų gamyba (alkoholis, liobilis, hologonas, tsikvalonas, oksafenamidas, holonertonas, holosas, flaminas, hofitolis, holafluxas, chenzenzimas, nikotinas, hepabenas ir kt.);

- cholekinetika - tulžies ekskrecijos stimuliavimas (berberinas, ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis ir kt.).

Reikia prisiminti, kad šiuo atveju pacientams reikia vengti antispazminių vaistų. Šios priemonės dar labiau sustiprins hipotenziją ir padidins skausmą.

Chuleinetika dažnai vartojama tubulų metu - „aklųjų pojūčių“ (papildomas hipotoninės ir hipokinetinės tulžies sutrikimo gydymo metodas).

Hipertenzinis hiperkinetinis variantas turėtų būti šių vaistų indikacija:

  • skausmą malšinantys vaistai - analgetikai (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D ir tt);
  • antispazminiai vaistai (mebeverinas, drotaverinas, otilonio citratas, benciklanas, papaverino hidrochloridas, pinaverio bromidas ir tt);
  • choleretiniai: cholespasmolytics arba cholelitikai - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies taką (odeston, olimethin, aminofilinas ir tt);
  • nitratai (nitrozorbid, sustak, nitroglicerinas ir tt);
  • M-cholinolitikai (Buscopan, metacinas, chlorosilas, atropinas ir kt.);
  • benzotiazepinai (diltiazemas);
  • kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, halopamidas, verapamilis ir tt).

Nepriklausomai nuo tulžies disfunkcijos, daugeliui pacientų rekomenduojama:

  • vegetatyviniai stabilizuojantys agentai (motinos, Belladonna preparatai, benzogeksonii ir tt);
  • psichotropiniai vaistai (amitriptilinas, melipraminas, attarax, eleniumas, sulpiridas, tazepamas, grandaksinas, oretoilas ir tt).

Fizioterapija

Fizioterapinių metodų arsenalas gali žymiai palengvinti pacientų, sergančių tulžies liga, gyvenimą. Tinkamai parinktos procedūros:

  • sumažinti skausmą;
  • pašalinti lygiųjų raumenų spazmus;
  • normalizuoti tulžies pūslės ir tulžies pūslės toną;
  • skatinti tulžies pūslės susitraukimą.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Akupunktūra gali normalizuoti tulžies takų toną bet kokios formos tulžies disfunkcijoje.

Žoliniai vaistai

Daugelis augalų gali aktyvuoti tulžies formavimo gebėjimą kepenyse, koreguoja sfinkterio aparato ir tulžies kanalų variklio funkciją. Jie naudojami infuzijų, nuovirų, ekstraktų ar sirupų pavidalu.

Tokie natūralūs natūralūs choleretikai yra vaistinės dūmai, pieno usnis, ciberžolė, žolė, petražolės, kukurūzų šilkas, kmynai, trijų lapų laikrodžių lapai, kiaulpienės šakniavaisiai, kraujažolės, cikorijos, pipirmėčių, dogrose, ugniažolės. ir kiti

Valerijono ir saldymedžio, ramunėlių, krapų, motinos, stepių šalavijų, citrinų balzamo ir jonažolės šaknys gali turėti cholespazmolitinį poveikį.

Chirurginis gydymas

Nesant ilgai laukto reljefo po tinkamos ir sudėtingos konservatyvios terapijos, gydytojai naudoja chirurginius metodus. Jie gali būti:

  • minimaliai invazinė (dažnai naudojant endoskopinę įrangą);
  • radikaliai.

Jei nustatomas Oddi sfinkterio disfunkcija:

  • injekcijos tiesiai į šį botulino toksino sfinkterį (jis žymiai sumažina spazmą ir spaudimą, tačiau poveikis yra laikinas);
  • šio sfinkterio baliono išplėtimas;
  • specialaus stento stento išdėstymas tulžies kanale;
  • endoskopinė sphincterotomija (jos išskyrimas su dvylikapirštės žarnos speneliu), po to (jei reikia) chirurginė sfinkteroplastika.

Ypatinga priemonė kovojant su sunkiu hipotoniniu-hipokiniziniu tulžies funkcijos sutrikimo variantu yra cholecistektomija (visiškas atono tulžies pūslės pašalinimas). Jis atliekamas laparoskopiniu būdu (vietoj pjūvio ant pilvo sienos, atliekami keli punktai, skirti įrangai ir instrumentams) arba laparotominiu (su tradiciniu pjūviu). Tačiau šios sunkios chirurginės intervencijos veiksmingumas ne visada jaučiamas pacientams. Dažnai po to skundų atnaujinimas yra susijęs su išsivystytu po cholecistektomijos sindromu. Retai atliekama.

Prevencija

Norint išvengti tulžies sutrikimo, pacientams paprastai rekomenduojama:

  • reguliarūs patiekalai, atitinkantys pirmiau nurodytus reikalavimus;
  • išvengti psicho-emocinės perkrovos;
  • нормализация режима труда;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


| 2014 m. Vasario 23 d 12 563 | Neregistruota
Eik
  • | galina | 2015 m. Lapkričio 21 d

    Dėkojame už informaciją.

Palikite savo atsiliepimus



Eik
Eik