Eik Nugaros skausmas: priežastys, apatinės nugaros dalies skausmo gydymas juosmens srityje
medicina internete

Nugaros skausmas: priežastys, gydymas

Nugaros skausmas Turinys:

Juosmens stuburo ir aplinkinių vietovių skausmas gali sutrikdyti pacientą bet kuriuo paros metu, stovėdamas, sėdėdamas, gulėdamas arba kelyje, mankštos metu arba poilsio metu. Šis simptomas yra toks nespecifinis, tai yra, gali pasireikšti tokiu didžiuliu skaičiumi atvejų, kad jis reikalauja ypatingo dėmesio pirmiausia iš paciento: nedelsdami kreipkitės į gydytoją.



Kuris gydytojas turi susisiekti?

Pagal statistiką, iki 25% pacientų kreipiasi medicininės pagalbos, susijusios su skausmo atsiradimu juosmens srityje. 8 iš 10 pasaulio gyventojų patyrė skausmą ne mažiau kaip 1 kartą savo gyvenime. Be to, darbingo amžiaus žmonės dažniausiai kenčia nuo šių simptomų, šiek tiek rečiau - pensinio amžiaus ir dar rečiau - paaugliai (pagal įvairius šaltinius, nuo 8 iki 40% Rusijoje).

Terapeutas, neurologas, traumatologas, reumatologas

Pirmieji gydytojai, kuriems dauguma pacientų, kuriems yra nugaros skausmas, bus gydytojas ir neurologas. Tačiau jauni žmonės, turintys traumų neseniai (ar ilgai) praeityje, dažniau kreipiasi į traumos specialistą.

Šių specialistų diagnostikos ir gydymo taktika skiriasi. Dažnai gydytojas nukreipia pacientą į neurologą, neurologas nustato „jo“ diagnozę ir nustato gydymą. Traumatologas dažnai dirba „individualiai“, be to, kad vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, naudoja rankinio gydymo ir fizioterapijos metodus. Svarbiausias dalykas pacientui šioje situacijoje neturi būti supainiotas, nesuteikti trumpalaikio gijimo pažadų, kai atliekami rankiniai metodai, o ne vėl kreiptis į juos gedimo atveju, arba, dar blogiau, skausmas intensyvėja tokio gydymo fone.

Gydant konservatyviai, ty su vaistais, reikia suprasti, kad gydymo keturias savaites nesėkmė yra svarbus argumentas diagnozės peržiūrai, nurodant reumatologą, o ne pakartotinius gydymo kursus. Yra dažni atvejai, kai pacientas, turintis skundų dėl skausmo apatinėje nugaros dalyje, pagal tam tikrą modelį gydo simptominį (ty tiesiog anestetinį) gydymą, nepaaiškindamas tikrosios šios skausmo priežasties.

Nugaros skausmo priežastys

Pagrindinės juosmens srities skausmo priežastys yra

  • stuburo struktūrų pokyčiai, kaip taisyklė, amžius (jie yra degeneraciniai), stuburo osteochondrozė (dar žinomas kaip spondilozė), įvairūs tarpslankstelinių diskų išvaržai arba nepakankamas raumenų ir raiščių komplekso darbas. Tokie skausmai vadinami pirminiais skausmais, tai yra, tiesiogiai susiję su stuburu;
  • patologiniai organų, esančių šalia skausmingos zonos, pokyčiai, bet nėra tiesiogiai susiję su stuburu (pavyzdžiui, vidaus organų, odos ligos). Ši kategorijų kategorija apima sąnarių uždegimą, sužalojimus, endokrininius sutrikimus (pvz., Diabetą) - trumpai tariant, viską, kas neatitinka nugaros stuburo „natūralių su amžiumi susijusių pokyčių“. Tokie skausmai vadinami antriniais.



Klausimas ir tyrimas pas gydytoją

Skausmas, standumo pojūtis arba padidėjęs skausmingas raumenų įtempimas tarp apatinių šonkaulių ir sėdmenų paprastai žymimas terminu „lumbodynia“. Jei skausmas kojoje prisijungia prie šių simptomų, ši būklė paprastai vadinama lumboischialgia.

Pirma, skausmo sunkumas yra svarbus, ty jo atsiradimo trukmė. Receptų skausmas iki 12 savaičių (3 mėn.) Vadinamas ūminiu, daugiau nei 12 savaičių - lėtiniu. Lėtinis skausmo sindromas gali pasireikšti dėl paūmėjimo ir pagerėjimo laikotarpių.

Labai svarbu, kaip jaučiamas skausmas. Tai yra pojūtis tam tikru momentu, arba skausmo plitimas („projekcija“, „švitinimas“) išilgai nervo į šlaunį, sėdmenis, kelio sąnarį, pėdą ar neaiškią, „nuobodu“ skausmą. Būtina suprasti, kad skausmo metu stuburo judesiai yra riboti, arba judesiai yra laisvi (tai gali rodyti mechaninį žalos pobūdį, pavyzdžiui, stuburo lūžio metu). Kokiomis akimirkomis atsiranda skausmas? Ar tai įvyksta esant apkrovai ar poilsiui nakties miego metu? Patvirtinamas atsakymas į paskutinį klausimą apskritai yra „raudona vėliava“ reumatologui ir leidžia jums galvoti apie stuburo uždegiminės ligos diagnozę paciente (mes šiek tiek vėliau sustosime). Jei skausmas pakyla dėl galvos judėjimo, vaikščiojimo, šokinėjimo, greičiausiai kalbame apie vadinamąjį projekcijos skausmą, kurio priežastis yra nervų struktūrų pažeidimas (dažniausiai radikulitas).

Stuburo osteochondrozė arba spondilozė - būklė, kurioje yra stuburo ir deformacijos slanksteliai, atsirandantys smulkūs kauliniai augimai, panašūs į stuburus, palei stuburo kraštus. Ilgą laiką ji buvo laikoma spondiloze dėl natūralaus degeneracinių procesų eigos, kūno senėjimo. Tačiau buvo įtikinamai įrodyta, kad osteochondrozės priežastis gali būti ne tik amžius. Fiksuotas gyvenimo būdas, padidėjusi juosmens stuburo apkrova ilgą laiką dirbant kompiuteriu arba ilgą laiką vairuojant (pvz., Sunkvežimių vairuotojo profesija) prisideda prie osteochondrozės atsiradimo, net ir tarp jaunų žmonių. Visų šių veiksnių įtakoje tarpslanksteliniai diskai-buferiai susilieja, o nervų šaknys, nukreiptos nuo nugaros smegenų, yra suspaustos, o vėliau sužaloja didėjantys regioniniai kaulų šuoliai. Nuolatinis šių šaknų dirginimas ir suspaudimas ir skausmas. Lotynų kalba šaknis vadinamas radix, todėl šis uždegimas paprastai vadinamas radikulitu.

Vadinamosios stuburo uždegiminės ligos - reumatologų interesų sritis. Šios paslaptingos ligos gali „rūkyti“ kelerius metus, pradedant daugiausia jaunimu ir daugiausia paveikdamos vyrus, ir dėl to atsiranda paciento nelankstumas ir negalėjimas. Šios grupės pacientai paprastai „toleruoja paskutinius“ ir naktinius skausmus, o rytinį standumą nugaroje, silpnumą ir vis mažesnį efektyvumą. Deja, nuo pirmųjų ligos simptomų iki teisingos diagnozės, vidutiniškai trunka apie septynerius metus. Per šį laikotarpį stuburo pokyčiai gali tapti negrįžtami, o funkcinis (variklio) aktyvumas - mažas. Stuburas tampa nejudantis, keičia formą, atsiranda kupra. Tokia patologija nėra tokia dažna kaip, pvz., Osteochondrozė, tačiau tokių pacientų gydymo išlaidos ir bendras negalios laikas yra neproporcingai didesnis.

Jei be nugaros skausmo pacientas, apklausus, kalba apie sąnarių uždegimą (dažniau jis susijęs su kelio sąnariais, rankų ar kojų sąnariais), sėdmenų skausmas, nestabili kėdė su neįprastomis priemaišomis, neryškus regėjimas ar akių skausmas, tai yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai išsiųsti reumatologas, atliekantis konkretų papildomą tyrimą ir pašalinant ligą iš spondiloartrito grupės (pvz., seronegatyvinis spondiloartritas arba Krono liga).

Yra ligų, kurios pasireiškia kaip skausmas apatinėje nugaros dalyje ir visiškai nepaliestos stuburo ar nervų struktūros. Viena iš šių ligų yra miofazinio skausmo sindromas. Pacientai (dažniausiai jauni pacientai) nurodo ilgalaikį nepatogios padėties ar fizinės perkrovos buvimą, kuris lėmė skausmo atsiradimą. Atliekant medicininę apžiūrą, dėmesys skiriamas staigiems skausmams, kai spaudžiami tam tikruose stuburo vietose. Ši būklė žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, tačiau nedideli raumenų audinio pokyčiai (vietinis perteklius) nekelia pavojaus nervų šaknims ar vidaus organams. Paprastai gydomąjį poveikį galima pasiekti paskiriant raumenų relaksantus (mydokalmus), mažas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (meloksikamo, diklofenako) dozes, vietinę injekciją (injekciją) į steroidinių vaistų nuo uždegimo (diprospan) skausmo tašką.

Tyrimas

Manoma, kad jei pacientas, turintis skundų dėl apatinės nugaros dalies skausmo, neturi „nerimą keliančių požymių“ (jie aprašyti toliau), tada jam nereikia papildomo tyrimo, o gydymą gali atlikti terapeutas be testų ir netgi rentgeno spindulių. Tačiau, kaip rodo praktika, tokie „požymiai“ gali būti aptikti beveik bet kokiame paciente, o tai reiškia, kad yra reikalinga paaukoti kraują bent bendrai (ir dar geriau imunologinei) analizei ir atlikti dvigubą juosmens stuburo rentgeno spindulį ( idealiu atveju, su „dubens kaulų“ gaudymu).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - Kraujo tyrimai gali atskleisti eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), rodantį uždegimą, galbūt imuninę kilmę ar infekciją. Leukocitų kiekio padidėjimas taip pat rodo infekciją ar uždegimą, o sunki anemija rodo galimą neoplastinį procesą.

сдается при подозрении на болезнь почек. - Jei yra įtariama inkstų liga, atliekamas šlapimo tyrimas . Šiuo atveju juosmens srities skausmas yra skausmingas, dažnai „plinta“ į apatinę šonkaulį. Jei pasikeičia šlapimo analizė, atliekamas inkstų ultragarsas, o tolesnė taktika išsamiai aptariama su terapeutu ar urologu.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - rentgeno spinduliuotė yra pigiausias instrumentinis tyrimas, šiuo atveju tai yra pasirinkimo būdas diagnostinei paieškai. Ant rentgenogramos matote stuburo struktūrų pažeidimus, stuburo sąnarių uždegimo požymius, netiesioginius požymius, skirtus nustatyti nervų suspaudimo vietą. Radiografijos slankstelių „skaidrumas“ parodys kaulo skeleto osteoporozės (trapumo) idėją. Kaip gerai žinoma, osteoporozės fone dažniausiai yra tokia komplikacija, kaip slankstelio lūžis su vėlesniais gretimų nervų suspaudimu. Jei lūžis, deja, įvyko, jis taip pat bus matomas rentgenogramoje. Šio tyrimo metodo galimybės yra milžiniškos, tačiau, jei randama patologija, būtina paaiškinti, kokia rimta žala, ar pacientui nereikia chirurginės intervencijos į stuburą. Tam reikalingas tikslesnis tyrimas - sluoksniuotas (tomografija). Yra dviejų tipų tomografija - kompiuterio rentgeno ir magnetinio rezonanso.

. - Kompiuterinė tomografija (CT) . Tyrimo metodas, leidžiantis pažodžiui pažvelgti į stuburą. Visos kaulų struktūros, kurios išspaudė radiologo dėmesį į įprastinę rentgenogramą, bus puikiai matomos. Prireikus, naudojant gautus duomenis ir specialią kompiuterinę programą, galite rekonstruoti bet kurios dominančios struktūros 3D modelį.

. - Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) . Ne rentgeno tyrimo metodas. Jis taip pat skiriasi nuo kompiuterinės tomografijos taip, kad gydytojas gali atidžiau įvertinti stuburo „minkštųjų“ struktūrų būklę (tik CT kaulų elementai yra aiškiai matomi): nugaros smegenys, šaknys. Išsamiau, šis tyrimas rodo, kad stuburo treniruotės, kraujagyslių ir raumenų pokyčiai. Paprastai MRI specialistas turi paskutinį žodį diagnostikos paieškoje ir tolesnės taktikos apibrėžimą.

Ženklai, kuriuos reikia stebėti

Antrinis nugaros skausmas, t. Y. Neturintis ryšio su osteochondroze ir „perkrautas“, yra nerimą keliantis simptomas, kuris verčia jus kuo greičiau pradėti ieškoti pagrindinio patologinio proceso, sukeliančio skausmą. Trumpai aptarkime simptomus, kurie gali rodyti galimą antrinį (ty, nėra tiesiogiai susijęs su stuburo) skausmo pobūdžiu ir reikalauti didesnio budrumo tiek gydytojui, tiek pacientui:

  • greitas staigus kūno svorio sumažėjimas (gali būti įtariamas navikas);
  • inkstų ir šlapimo pūslės infekcijos (šiuo atveju skausmas gali būti pyelonefrito simptomas);
  • padidėjęs skausmas poilsio metu arba po miego (šis simptomas ypač svarbus reumatologams, nes tai gali būti Bechterew ligos vystymosi ženklas);
  • karščiavimas;
  • kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs kraujo krešėjimas, nustatytas krešėjimo metu, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius arba hemoglobino kiekis, taip pat padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) bendroje analizėje, padidėjęs C reaktyvus baltymas imunologinėje analizėje);
  • osteoporozės diagnozė arba vaistai, mažinantys kalcio kiekį kauluose;
  • vyresni nei 50 metų amžiaus (osteoporozės rizika moterims menopauzės laikotarpiu) arba mažiau nei 20 metų, ypač berniukams;
  • nuoroda į sužalojimą, neatsižvelgiant į jo amžių (pvz., kritimas nuo didesnio nei 2 metrų aukščio, o vyresnio amžiaus žmonėms didelė žala jau patenka nuo savo kūno aukščio);
  • sunkių neurologinių sutrikimų požymiai (odos jautrumo pažeidimas, šlapinimasis ar išmatavimas paprastai rodo gilų nugaros smegenų pažeidimą);
  • „įprastinio“ gydymo neefektyvumas 4 savaites.

Nugaros skausmo gydymas

Kaip jau minėta, pacientai, kuriems yra nugaros skausmas, pirmiausia yra terapeuto ir neurologo regėjimo laukas. Remiantis esamais medicinos standartais, šių specialybių gydytojai, ypač terapeutai, gydo nesudėtingas skausmo formas, nesant pirmiau minėtų „pavojaus ženklų“. Narkotikų terapija yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU, pavyzdžiui, meloksikamo) arba paprastų analgetikų paskyrimas. Labai svarbu įtikinti pacientą sumažinti stuburo apkrovą - atsikratyti antsvorio, panaikinti darbą, susijusį su kėlimu ir svorių judėjimu, sumažinti laiką, praleistą statinėje vertikalioje laikysenoje („sėdimas“ gyvenimo būdas, darbas kompiuteryje arba, atvirkščiai, „darbas ant kojų“). ). Pacientas turi būti pritaikytas prie reguliarių fizinio lavinimo pamokų, o svarbiausias dalykas yra ne pernelyg apsvaiginti: bėgiojimas, šokinėjimas, ir daugelis komandinių sporto šakų, tokių kaip krepšinis, tinklinis ir futbolas, yra nerekomenduojami skausmui apatinėje nugaros dalyje.

Neurologai dažniausiai naudoja sudėtingą skausmo gydymą apatinėje nugaros dalyje, įskaitant raumenų relaksantus (pavyzdžiui, mydokalmus) ir B vitaminus. Pagrindinis raumenų relaksantų poveikis yra atsipalaidavimas spazmams (suspaustiems) raumenims, suteikiant jiems ramybę. B vitaminai, kaip manoma, pagerina nervų skaidulų mitybą ir regeneraciją. Šie vaistai yra veiksmingesni ūminio skausmo atvejais, tačiau lėtinio skausmo sindromo atveju jų vartojimas nekenkia, bet neturi veiksmingumo.

Gana dažnai gydytojai (ypač chirurgai) rekomenduoja nešioti juosmenį ant juosmens srities (palaikančios apatinę nugaros dalį). Tai leidžia pacientui atleisti nuo nemalonių pojūčių, jei atsiranda fizinė įtampa, ilgas kelias ar veikimas, bet neturi jokio realaus terapinio poveikio. Kai tik pašalinamas tvarstis, skausmas grąžinamas arba padidėja. Fizioterapijos procedūros, tokios populiarios mūsų šalyje, „blokados“, masažas ar manipuliacijos stubure turi „blaško“ efektą, pašalina skausmingą raumenų spazmą, bet, kaip ir tvarsčio naudojimas, neturi įrodyto terapinio poveikio. Lėtinio skausmo atveju šie paskyrimai turi būti derinami su fizine terapija ir plaukimu.

Esant smarkiai pažeistai stuburo smegenų konstrukcijoms, dideliam diskų herniation, suspaudimo lūžiai ar navikai, naudojamas chirurginis gydymas. Stuburo chirurgija yra įvairi - nuo mažų, atliekamų pagal vietinę anesteziją, iki didelių intervencijų, kurias atlieka kelios chirurgų komandos keliose stadijose. Per pastaruosius dvidešimt metų buvo nuolat tobulinama šių operacijų atlikimo technika, sukaupta nemažai patirties, todėl, jei yra požymių, kad stuburo chirurginis gydymas, tai nėra prasmės palaukti, kol problema bus išspręsta pati.

Išlaikyti veiklą ir mobilumą

Dažna klaida yra laikyti lovą ūminio nugaros skausmo atveju. Judėjimas šioje raumenų ir kaulų sistemos patologijoje yra ne tik būtinas, bet būtinas! Visais atvejais, išskyrus kompresijos šaknų sindromą (šią diagnozę nustatys neurologas), horizontalioje padėtyje padidėja gydymo išlaidos ir vėluojama gydymo trukmė. Net ir radikalaus sindromo atveju, bendras lovos poilsio laikas neturėtų būti ilgesnis nei dvi dienos.

Uždegiminėse (reumatologinėse) stuburo ir krūtinės sąnarių ligose fizinis aktyvumas yra pagrindinė priemonė, padedanti išspręsti negalios pradžią. Prisiminkite, kad ši ligų grupė yra palaipsniui progresuojanti, o pratimai, kuriais siekiama išlaikyti lankstumą ir plėtoti bei stiprinti stuburo raumenų „korsetą“, gali būti laikomi veiksmingais, kaip gydymas reumatologų skirtais įvairių grupių priešuždegiminiais vaistais.


| 2014 m. Vasario 22 d. | | 7 961 | Neregistruota
Eik
  • | Nacionalinis Medic | 2015 m. Rugsėjo 11 d

    Žmonės yra pripratę prie to, kad, kai nugaros skauda, ​​reikia nedelsiant paleisti į kliniką, o tada - vaistus. Bet nugarinės gali būti greitai išgydytos naudojant liaudies gynimo priemones. Taip pat padės ridikėliai, krienai ir garstyčios. Bet niekas nenori su jais nerimauti - tai lengviau paimti pinigus į vaistinę. Visa sveikata ir geriausia!

  • | Tatjana | 2015 m. Rugsėjo 28 d

    Pradėjo nugaros skausmas. Aš trinau Finalgoną. Ar tai nepadeda?

  • | Marie | 2015 m. Lapkričio 19 d

    Tatjana, ar manote, kad žmonės jums padės? Kažkas, kad būtų sąžiningas, aš abejoju. Būtina atlikti vaistus. Aš naudoju tepalus ir atlikdavau pratimus, o Diclofenac retard-Akrikhin pamačiau. Čia toks sudėtingas gydymas padėjo ir skausmas nugaroje nebėra susirūpinimas.

Palikite savo atsiliepimus


Žilvinas Stakvilevič: Ir per kiek laiko jūs isigydėtia šia trauma man tai skauda kai pasedžiu ir kai padarau šitus visus pratimus gerai buna kartais eina i kojes skausmas pedas

Eik
Eik