Eik Plaučių abscesas: simptomai, ūminio ir lėtinio plaučių absceso gydymas
medicina internete

Plaučių abscesas

Turinys:

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas

Ūminės plaučių apatijos (plaučių abscesas, gangreninis abscesas, plaučių gangrena) priklauso sunkiausiai patologijai. Nepaisant daugybės leidinių šiuo klausimu, neįmanoma aiškiai suprasti šios ligos paplitimo. Vidaus ir užsienio autoriai pateikia tik atrankinius duomenis, o informacija apie abscesų dažnumą gyventojų atžvilgiu praktiškai neegzistuoja. Pvz., Yra įrodymų, kad Prancūzijoje ligoninių, turinčių plaučių abscesą, skaičius yra apie 10 žmonių per metus. Remiantis 1944 m. Massachusetts valstybinės ligoninės statistiniais duomenimis, 10,8 proc.

Plaučių abscesas supranta, kad atsiranda pūlingas ar pūlingas plaučių audinio nekrotinių pjūvių dezintegravimas, suformuojant vieną ar daugiau ertmių, užpildytų pūliais ir dažniau esančius segmente. Šį pūlingą ertmę (abscesą) paprastai supa pirogeninė kapsulė, taip pat plaučių audinio uždegimo infiltracijos zona, kuri ją atskiria nuo nepaveiktų audinių.



Prisidedantys veiksniai

Plaučių uždegimai dažniau pasitaiko:

  • bronchų nuovargio pažeidimas;
  • ūminių infekcinių uždegiminių procesų plėtra plaučių parenchimoje;
  • kraujotakos sutrikimai, vėliau išsivystę plaučių audinių nekrozė.

Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu ir priklausomybė nuo narkotikų pasižymi aspiraciniu infekcijos keliu, kurį sukelia kosulio refleksas ir sąmonės lygio sumažėjimas. Be to, šios sąlygos turi neigiamą poveikį jau sukurtam pūlingam procesui plaučiuose, nes narkomanų ir alkoholikų organizme apsauginės reakcijos slopinamos. Tokiems pacientams paprastai būna platus plaučių audinio pažeidimas, dažnai vystantis piropneumotoraksas, pleuros empyema ir intoksikacijos psichozė.

Ilgalaikė lėtinių kvėpavimo takų ligų (bronchito, emfizemos, pneumklerozės, bronchinės astmos, lėtinės pneumonijos) pasekmių organizmo gebėjimas stipriai slopinamas, o tai taip pat neigiamai veikia atsirandančio pūlingo-destruktyvaus proceso eigą plaučiuose. Panašios sąlygos atsiranda ir gydant steroidų hormonus. Dėl hormoninės terapijos organizmas tampa jautresnis infekcijoms, o mikrobinė flora yra atsparesnė antibiotikams. Be to, dėl sumažėjusio kapiliarų proliferacijos, kolageno nusėdimo ir fibroblastų susidarymo žaizdų gijimas sulėtėja.

Tokiu būdu plaučių absceso ir kitų plaučių šlapimo išsivystymą skatina susilpnėjusi bendroji kūno būklė dėl alkoholio intoksikacijos, narkomanijos, kvėpavimo organų uždegiminių ligų, sunkių sisteminių ligų ir senatvės. Šios sąlygos prisideda prie netrikdomos patogeninės mikrofloros reprodukcijos, kuri, kartu su sutrikusi vietine kraujo apytaka ir bronchų nuovargiu, yra pagrindinė plaučių absceso ir kitų plaučių pūtimų priežastis.

Pastaruoju metu pastebėtas mažiau patogeninių organizmų (pneumokokų, streptokokų) ir antibiotikams atsparių mikrofloros (anaerobinių, gramnegatyvių floros, streptokokų) kiekio sumažėjimas. Patogeninės mikrobinės floros ir Pseudomonas, E. coli, mikoplazmos, mielių, gripo virusų ir kt. Asociacijos tapo dažni.

Plaučių absceso būdai

Priklausomai nuo vystymosi kelių, yra:

  • Pneimogeninis (postpneumoninis) plaučių abscesas, atsirandantis kaip bakterinės pneumonijos komplikacija 63-95% atvejų.
  • Bronchogeninis plaučių abscesas, atsirandantis dėl bronchektazės sienos sunaikinimo ir uždegimo plitimo plaučių audinyje su vėlesne nekroze, svaigimu ir ertmės plėtra - abscesas. Tokie abscesai dažniau yra daugkartiniai. Šis pūlinys dažnai atsiranda dėl alkoholizmo, narkomanijos, epilepsijos, galvos traumų patyrusių žmonių aspiracijos mechanizmo, kurį lydi ilgalaikis sąmonės netekimas.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kitus plaučių abscesų vystymosi mechanizmus:

  • hematogeninis-embolinis (su septiniu endokarditu, pūlingu galūnių ir dubens venų tromboflebitu, taip pat abscesais kitose vietose);
  • obstrukcinis (dėl broncho užsikimšimo naviku ar svetimkūniu);
  • po trauminio (dėl suspaudimo, mėlynės, šaudymo ar peilių žaizdų).



Simptomai ir plaučių absceso diagnozė

Plaučių absceso atsiradimą rodo:

  • temperatūros reakcija
  • skausmo sindromas
  • kosulys su pūlingu skrepliu,
  • kvapas,
  • susilpnėjęs kvėpavimas
  • intoksikacijos simptomai,
  • hemoptysis.

Simptomatika priklauso nuo drenažo laipsnio per pažeistą bronchą. Priklausomai nuo to, jei nėra drenažo, gali išsivystyti užsikimšęs abscesas, nepakankamas bronchų drenažo pūlinys arba geras bronchų nuovargis. Sunkiausia eiga stebima užblokavus abscesą. Dėl padidėjusio spaudimo absceso ertmėje ir visceralinės pleuros atsiradimo atsiranda sunkūs krūtinės skausmai. Sausas kosulys gali sukelti nedidelį serumo-pūlingos skreplių kiekį dėl plaučių uždegimo ar bronchito. Stebėti apsinuodijimo simptomai (apetito praradimas, silpnumas, dusulys, prasta miegas, nuovargis, tachikardija ). Būdingas aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas.

Tyrimas atskleidė jautrumą pažeistos zonos palpacijos (palpacijos) metu, kvėpavimo atsilikimą, mušamojo garso sutrumpinimą. Rentgeno spinduliai ir tomograma atskleidė uždegiminį įsiskverbimą homogenišku tamsumu. Kai bronchų medyje yra plyšęs abscesas, daugybė pūlingų skreplių atsiranda su nemaloniu kvapu, kartais su krauju. Paprastai po puvinio atskyrimo kūno temperatūra mažėja ir pagerėja bendroji paciento būklė. Ant rentgenogramos pažymėtas kliringo išvaizda tamsinimo centre, atitinkančioje susidariusią absceso ertmę, užpildytą dujų ir skysčio, turinčio aiškų horizontalų lygį.

Ūminio absceso diagnozei atsižvelgti į anamnezės duomenis, įvertinti bendrą paciento būklę, klinikinių, laboratorinių, funkcinių, imunologinių ir radiologinių tyrimo metodų duomenis. Kai kuriais atvejais sunku atskirti nuo ūminio absceso ir plaučių gangreno, remiantis simptomais ir rentgeno tyrimo rezultatais. Paprastai gangrena pasižymi komplikacijų progresavimu ir vystymusi, bendru organizmo išsekimu, anemija ir reikšmingu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Patikimiausias šių dviejų valstybių diferencinės diagnozės kriterijus yra rentgeno tyrimas dinamikoje, kuri lyginama su klinikiniais požymiais. Svarbus vaidmuo tenka tomografijai, su kuria galima nustatyti paveiktos zonos struktūrą skirtinguose gyliuose, drenažo bronchų nuovargį, sekvestrų identifikavimą.

Diferencinei abscesų ir plaučių ligų diagnozei naudojami endoskopinių ir radiologinių tyrimų duomenys. Svarbų vaidmenį atlieka diagnostinė bronchoskopija ir paskesnis biopsijos tyrimas. Periferinių "cavitary" vėžio formų atveju atliekama punkcijos biopsija.

Plaučių absceso simptomai gali būti panašūs į tuberkuliozės pažeidimą. Tokiu atveju tuberkuliozė yra tuberkuliozė skrepliai arba imunologinių tuberkuliozės diagnozavimo metodų įrodymai. Iš kitų ligų, turinčių panašius klinikinius požymius, reikėtų atkreipti dėmesį į pūlingus procesus pleuros ertmėje (empyema ir pyopneumothorax), sukeldami įgimtą plaučių cistą, plaučių aktinomikozę.

Ūminio plaučių absceso komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra:

  • pyopneumothorax;
  • pleuros empyemas;
  • plaučių kraujavimas;
  • patologinis procesas priešingoje plaučių dalyje;
  • pneumoperikarditas;
  • sepsis.

Dažniausiai pasireiškia piropneumotoraksas ir plaučių kraujavimas. Pneumoperikarditas yra reta, bet labai pavojinga plaučių absceso komplikacija. Šiuo atveju staiga pablogėja paciento būklė, atsiranda poodinės emfizemos iš viršutinės kūno dalies, kaklo, galvos ir žlugimo.

Ūmus plaučių abscesas kai kuriais atvejais gali būti išgydytas spontaniškai, tačiau perėjimas prie lėtinės formos yra labiau būdingas. Lėtiniai pūliniai dažniau randami II, IV, IX, X plaučių segmentuose, dažniau dešinėje, ty ūmaus bronchopneumonijos ir ūminio plaučių absceso židinių vietoje. Lėtinis pūlinys pasižymi ankstyvu dalyvavimu plaučių limfos drenažo procese, vystant fibrozę ir plaučių deformaciją.

Konservatyvaus plaučių absceso gydymo principai

Ūminio nesudėtingo plaučių absceso gydymas yra skirtas:

  • bronchų drenažo funkcijos atkūrimas (atsitiktiniai vaistai, įkvėpimas. posturinis drenavimas, bronchų transnatinė kateterizacija, bronchoskopinė sanacija, mikrotracheostomija, punkcijos ar poodinės ertmės perkutaninis drenavimas);
  • kovoti su mikrobų augmenija drėgmės centre;
  • organizmo gebėjimų stimuliavimas;
  • klinikinių simptomų palengvinimas (simptominė terapija).

Konservatyvios terapijos rezultatas paprastai priklauso nuo to, kaip greitai atkuriamas natūralus pūlingos ertmės nutekėjimas. Tai lengviau pasiekti, kai skystas puvinys ir mažos sekvesteriai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso ypatybių, daugiausia dėl bronchų drenažo būklės.

Dėl pūlingo turinio nutekėjimo iš plaučių ertmių, posturinis drenavimas (padėties drenažas) yra naudojamas kartu su kvėpavimo pratimais, masažu ir krūtinės pounding. Ypač svarbu, kad ryte būtų atliekamas posturinis drenažas, kad išvalytų bronchus iš krūmų, sukauptų per naktį.

Gerinant drenažo bronchų potencialą skatinamas įkvėpimas, intratrachinė vaistų infuzija ir atsinaujinančių vaistų vartojimas. Gydymo veiksmingumas padidėjo, atsiradus proteolitiniams fermentams (himopsina, trippsinui, elastazei, ribonukleazei ir kt.), Kurie prisideda prie mažų sekvestorių ir pūlingų kamščių ištirpinimo.

Nesant teigiamo šių metodų naudojimo 3-5 dienas ir išlaikant skysčio lygį absceso ertmėje, naudojami aktyvesni instrumentiniai drenažo ir sanitarijos metodai. Geras poveikis pastebimas naudojant segmentinių kateterizacijos bronchų, kuriuose atliekama sub narkotinė bronchoskopija, įvedant radioplokščiu reguliuojamą kateterį į drenuojamąjį bronchą arba tiesiogiai į absceso ertmę, kontroliuojant rentgeno televiziją. Tuo pačiu metu pūlingas turinys pašalinamas iš absceso ertmės, nuplaunamas, po to įvedami proteolitiniai fermentai ir antibiotikai. Kitas bronchų segmentavimo kateterizacijos metodas yra Seldingerio trachėjos punkcijos pagalba. Tokiu atveju kateteris įdėtas į bronchų abscesą, kuris keletą dienų nusausina.

Privalomas gydymo metodas yra bronchoskopinė sanacija, kuri leidžia vizualiai kontroliuoti maksimalų pūlingos skreplių pašalinimą.

Antibakterinė terapija naudojama mikrobų florai paveikti. Tuo pačiu metu didžiausias poveikis yra pastebimas kuriant aukštas antibakterinių vaistų koncentracijas švelniame nidus. Šiuo tikslu vartojamas intraveninis antibiotikų vartojimas arba tiesioginis vaistų įvedimas į plaučių arteriją, taip pat endolimpatinis vartojimo būdas ir intersticinė elektroforezė.

Imunomoduliuojanti terapija naudojama siekiant padidinti organizmo imuninę apsaugą. Sunkūs pacientai yra imuninė pakaitalas (gimtoji hiperimmuninė plazma, leukocitų masė, daugiafunkcinis žmogaus imunoglobulinas ir kt.), Adaptogeninė terapija (biostimuliantų - alavijo, ženšenio tinktūros, eleutokokų), vitaminų ir kt. (plazmos adsorbcija, plazmaferezė, hemosorbcija, limfosorbcija ir kt.), dėl kurių atsiranda toksinų pašalinimas, sumažina toksinę-antigeninę kūno apkrovą ir ul chshaetsya efektyvumas imuninių ląstelių.

Konservatyvi terapija leidžia visiškai arba kliniškai atsigauti visiems pacientams, kuriems yra ūminis plaučių abscesas su geru bronchų drenažu. Nesant poveikio, taip pat komplikacijų atsiradimo (pvz., Masinis plaučių kraujavimas), būtina naudoti dirbtinius išorinio pūtimo išsiskyrimo metodus: plaučių absceso punkcija, drenažas naudojant torakocentezę arba pneumotomiją.

Chirurginio gydymo metodai

Chirurginis plaučių absceso gydymas atliekamas keliais būdais:

  • Ištuštinant pūlinį (torakocentezę, torakotomiją ir pneumotomiją).
  • Su plaučių rezekcija.

Chirurginis gydymas yra skirtas greitam ir maksimaliam plaučių ir nugaišto odos audinio pašalinimui.


| 2014 m. Gruodžio 14 d | 2,029 | Kvėpavimo takų ligos
Eik

Eik
Eik